全髋关节置换术是一项较为成熟而有效的手术。在美国，每年有超过20万人初次换髋，接近4万人行翻修术。全髋关节置换术选择何种麻醉，全身麻醉还是区域麻醉，一般由麻醉团队、手术团队、患者意愿三方面决定。对于全髋关节置换术，哪种麻醉方式更适合？来自美国华盛顿大学圣路易斯医学院的Mohammad医生在近期的J Bone Joint Surg Am上发表了对这个问题的研究。
此回顾性队列研究纳入了2007年到2011年美国ACS NSQIP数据库中进行过的全髋关节置换术的患者，人群分为两组：区域麻醉（包括腰麻和硬脊膜外麻醉）和全身麻醉。配对后，运用logistic回归分析不同麻醉方式与手术部位深部感染、住院天数、30天死亡率、心血管与呼吸系统并发症的关系。
在12929例手术中，10914例（84.4%）为首次手术，2015例（15.6%）为翻修术；5103例（39.5%）为区域麻醉（其中腰麻占85.8%，硬脊膜外麻醉占2.5%，11.8%未提及），而全身麻醉为7826例（60.5%）。
结果表明，区域麻醉深部感染的相对危险度显著低于全身麻醉，深部感染还与是否为翻修、高龄、胰岛素依赖型糖尿病患者相关。区域麻醉的住院天数比全身麻醉低，而长期住院治疗率（指大于平均住院天数两倍标准差）降低了27%。
30天死亡的发生属于小概率事件，区域麻醉为0.29%，全身麻醉为0.37%，区域麻醉的死亡率稍低于全身麻醉，但并无统计学意义。其中翻修手术，高龄，胰岛素依赖型糖尿病与死亡率密切相关。区域麻醉心血管与呼吸系统并发症的发生也都低于全身麻醉。
此研究提示区域麻醉在全髋关节置换术中应用虽不及全身麻醉，但术后却体现了很多方面具有优势，包括更少的深部感染、住院天数、30天死亡率、心血管与呼吸系统并发症。相信随着更多此类的研究出现，定会对未来术中麻醉决策产生深远影响。
