2015 年 6 月 6 日，「规范疼痛管理，加速安全康复」浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科疼痛规范化管理基地参观交流活动在杭州举办，来自全国的 50 余位外科医师在为期一天的参观交流及互动论坛中交流了加速康复外科的实践经验和疼痛规范化管理对加速康复外科的重要意义。
通过规范化疼痛管理颠覆传统的新型围手术期处理程序
「加速康复外科（ERAS）」是一种围手术期处理程序的创新概念。指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列措施，最终实现外科手术的少疼痛、低风险，治愈病人并实现快速康复。该理念在 20 世纪 90 年代由丹麦专家首先提出，2006 年进入中国，但未在国内普及。
浙医二院已于去年 5 月在肝胆胰外科率先实施 ERAS，院长王建安明确表示，要在全院范围内，如胃肠外科、心脏中心、胸外科等推广，今年内计划将该理念扩展到全国 10 个试点医院和科室。
浙江大学医学院附属第二医院副院长，肝胆胰外科主任梁廷波教授指出：「ERAS 理念的核心是去除传统方法中的不合理因素，而这些因素恰恰导致了病人围手术期住院时间长及术后并发症的产生。其中通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，可以帮助患者安全、舒适地度过围手术期。」
加速康复外科和疼痛管理给医患双方都带来益处
浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任白雪莉举了一个例子：「在传统的围手术期管理方式中，腹部手术的病人进行全消化道灌洗需要喝掉 2-3L 液体。病人需要经常往厕所跑，晚上根本没法正常休息。」采用 ERAS 后，患者只需要禁食 6 个小时，避免了胰岛素抵抗的发生；同时在术后早期恢复进食与活动，有利于患者肠道功能的恢复，减少血栓栓塞、肌肉萎缩等风险。
「对外科来讲，围术期的镇痛是重中之重。」白教授指出，「多数病人在术后早期都会出现疼痛，需要预防性地采取多种镇痛措施。通过这样的处理之后，病人的疼痛可以控制在无痛或者是微痛的范围之内。」
「镇痛方案的选择是疼痛管理的核心」，浙江大学医学院附属第二医院麻醉科主任严敏教授强调，「将多种镇痛药物和镇痛技术合理组合，针对疼痛发生的各个环节进行治疗，实现多模式个体化镇痛，可以增强镇痛效果，减少副作用，加速患者康复。加入选择性 COX-2 抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是较单一用药副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。」
来自浙医二院肝胆胰外科的数据显示，推广 ERAS 前，手术病人的平均床日在 11 天左右，推广 ERAS 后则下降到了 8 天，院内感染的风险也得到了降低。对于肝移植的病人，ERAS 前，术后需要在 ICU 观察 3-5 天，实施 ERAS 后，术后 24 小时即可转出 ICU，病人节省的医疗费用可达 10 万元之多。
疼痛规范管理是实施加速康复外科理念最直接有效的实践
「疼痛规范管理的概念是指预防、按时、多模式。」白教授说，「首先，和麻醉科之间会有沟通，比如肝胆胰手术的病人，如果有黄疸，以前推崇硬膜外联合全身静脉麻醉，但是对伴有黄疸、术后需要抗凝的病人，硬膜外就欠安全。现在在麻醉科的建议下，改为做腹直肌后鞘和/或腹横筋膜平面注射镇痛，效果也非常好。」
白教授指出，对于镇痛药的选择主要基于阶梯镇痛的概念，同时也需要对并发症进行考虑。有些 NSAIDs 类药物对 COX-1 和 COX-2 的抑制没有选择性，这样会带来相关的副作用，比如胃肠道反应的增加，对血小板的聚集也有影响。例如肝切除术之后出现肝衰竭，或是肝硬化史的患者，会有凝血功能障碍，这类病人尤其需要采用 COX-2 抑制剂来进行镇痛，而不会对凝血功能产生影响。
2015 年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。
严敏教授指出：「疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。合理规范的疼痛管理能够促进患者各脏器功能早期康复。现在我们会有计划地在围手术期给予患者多种方式镇痛，一来可以最大程度减少同一种镇痛药带来的副作用，而且通过充分镇痛、超前镇痛，能让患者心情愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。」
以规范化疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设
梁廷波教授总结道：「加速康复外科理念涵盖了围术期管理的很多方面，也涉及很多学科，从这个观念提出以及近 20 年来的进展看，优化疼痛管理在加速康复外科中的地位是非常重要的，实现优化的疼痛管理本身就可以加速患者的康复，其中很重要的就是改变我们目前的疼痛管理理念和实践。我们希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设。同时更希望尽快建立标准的培训、实践体系，把这一概念尽早在全国展开大规模实践。」
