临床上,去氧肾上腺素和去甲肾上腺素是常用的两类血管加压药,用于治疗麻醉剂所致的低血压。两种药物由于作用机制不同,会对全身血液循环,包括微循环,以及外周组织氧合作用产生不同的影响。
为了探究去氧肾上腺素和去甲肾上腺素在心率(HR)、每搏输出量(SV)、射血分数(CI)、脑组织氧分数(SctO2)、外周组织氧分数(SptO2),心率-收缩压乘积(RPP)等指标上的差动效应,来自荷兰的 Poterman 教授等开展了一项随机对照观察性试验,相关研究结果发表在近期 Eur J Anaesthesiol 杂志上。
研究人员纳入荷兰格罗宁根大学附属医学中心 60 例行异丙酚/瑞芬太尼复合麻醉的患者,平均随机分为去氧肾上腺素组和去甲肾上腺素组。当患者平均动脉压(MAP)低于正常水平 80% 时,随即采取药物干预,去氧肾上腺素组给药剂量为初始 100 μg,随后 0.5 μg/kg·min,去甲肾上腺素组给药剂量为初始 10 μg,随后 0.05 μg/kg·min。从给药前 30s 即开始记录 MAP、HR、SV、CI、SctO2、SptO2 和 RPP 等指标,并持续记录至给药后 240s。
研究结果发现,去氧肾上腺素和去甲肾上腺素血管加压作用效果相近,平均动脉压分别增加约 13(8-22)mmHg 和 13(9-19)mmHg,每搏输出量分别增加约 6 ml 和 5 ml。在心率、射血分数、脑组织氧分数等指标上,两类药物下降趋势相近,分别致心率平均减少 8 rpm,射血分数降低 0.2 l/min·m2。
两类药物在心率-收缩压乘积指标上并没有相应改变,分别为平均 345 mmHg/min 和 537 mmHg/min。然而,去甲肾上腺素致外周组织氧分数轻度降低,平均下降幅度为 3%(0-6%),而去氧肾上腺素并没有观察到外周组织氧分数指标变化,且两组数据有统计学意义。两组的详细数据趋势图如下。
图. 上图为去氧肾上腺素相关数据随时间变化的趋势图;下图为去甲肾上腺素随时间变化的趋势图。
因此,研究人员总结道,对于异丙酚/瑞芬太尼复合麻醉患者来说,去氧肾上腺素和去甲肾上腺素治疗麻醉剂所致低血压的临床效果相近。使用去甲肾上腺素时,应注意外周组织氧分数下降的情况,但该下降趋势并不会引发明显的临床效应。