吸烟与下肢全关节置换术后切口感染密切相关

2015-10-28 13:30 来源:丁香园 作者:qifei
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手术切口部位感染(Surgical site infection,SSI)是全髋或全膝关节置换术中面临的一大难题。美国梅奥医院的 Sandra 教授等人就一项病例对照试验,比较全麻与硬脊膜外麻醉对于初次进行全髋或全膝置换患者及关节置换后翻修患者,术后一年手术切口部位感染的风险大小。同时该研究也对患者类型、选用的麻醉药物以及手术类型对于手术切口部位感染的影响进行了评估。

研究人员对 1998 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日初次进行全髋或全膝关节置换及置换后翻修的患者进行回顾。根据关节置换类型:全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)划分,患者数量为 1:2。同时记录患者的手术类型(初次关节置换、双侧关节置换以及置换后翻修)、性别、术后时间(主要为一年内)、美国麻醉医师学会评分(American society of anesthesiologists,ASA)的患者状态( I + II 和 III + IV + V )、以及手术时间(小于 3 小时和大于 3 小时)。

11 年间,共计确诊 202 例置换术后手术切口感染患者。其中,115 例(57%)感染发生于术后 30 天内,87 例(43%)感染发生于术后一个月至一年内。无论是单变量或多变量分析均显示中央硬脊膜外麻醉与术后感染无明确关系 ,同时,周围神经阻滞也对术后感染无影响 。多变量分析显示患者吸烟及身体质量指数(BMI ≥ 35 kg/m BMI < 25 kg/m2)均与关节置换术后感染呈正相关。 

近期的研究认为,硬脊膜外麻醉与全麻相比可显著降低全关节置换患者术后的手术切口部位感染风险,而在本研究中,研究人员发现全麻与硬脊膜外麻醉对术后切口部位感染无显著性差异。同时,周围神经阻滞也并不影响手术切口部位感染的风险,身体质量指数的升高及吸烟可显著增高下肢全关节置换术患者术后切口感染风险。

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编辑: 王妍

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