小儿骶管麻醉镇痛效果好、损伤小，是手术中的常用手段；在进行骶麻时，骶麻穿刺针的正确位置是非常重要的，其不仅关系到麻醉效果的好坏，也与麻醉并发症存在一定相关性；而对于骶腔存在解剖变异的儿童患者来说，骶麻穿刺的难度常大大增加。
爱尔兰都柏林克拉姆林妇儿医院的 Mislovic 教授等在 Pediatric Anesthesia 杂志上，发表了一篇关于在超声引导下，成功对一例硬膜囊低位终止并伴发 Opitz–GBBB 综合征的儿童患者进行骶管麻醉的案例报道。
病例简介
患者，男，2 岁，体重 32 kg，现行后矢状位肛门直肠成形术。曾被诊断为 Opitz–GBBB 综合征，行腭裂修复术，肛门闭锁结肠造口术以及尿道下裂修复术。因气管狭窄存在困难气道史。曾两次在骶管阻滞下行尿道下裂修复术，没有相关并发症的记录。
手术当天，给予患者实施各项标准监测后，面罩吸入七氟醚进行麻醉诱导。为避免对患者的狭窄气道造成损伤，采用内径为 3.5 mm 的 Microcuff 气管内导管进行气管插管。麻醉诱导后，调整患者体位以利于手术的进行；在进行骶麻穿刺前，通过超声对患者骶腔进行扫描，超声显示患者硬膜囊的终端仅低于骶尾韧带数厘米；为此，麻醉医生在实时超声引导下进行骶麻操作，使用 24 G 硬膜外穿刺针头进行穿刺，并小心防止穿破硬膜。如图 1。
图 1 在超声引导下硬膜外穿刺针的置入。a 穿刺针位于骶尾膜水平；b 穿刺针进入骶腔并且没有穿破硬膜
手术结束后，将患者送至麻醉恢复室中拔管，并于 40 min 后送入病房。术后第 3 天拔出硬膜外导管，采用对乙酰氨基酚进行常规镇痛，每日疼痛分数为 0 - 2 分。整个围手术期中，患者无任何不良事件的发生。出院前，医生对患者进行了磁共振成像（MRI）扫描，并且没有发现患者存在其他的脊柱异常，同时 MRI 也进一步证实了此前的超声成像。如图 2。
图 2 a MRI 显示患者骶椎无其他异常存在；b 患者骶椎 MRI 与超声成像存在一致性
研究人员表示，尽管骶管麻醉不会导致永久性的神经损伤，但是在进行骶管麻醉穿刺时，可能因穿破硬膜而导致全脊髓麻醉的发生。而该例是一位存在硬膜囊低位终止（可能是由 Opitz–GBBB 综合征造成）的患者，这种情况在临床上是罕见的，也使得骶管麻醉的难度大大增加。
最后研究人员强调，这些患者的骶管麻醉，应在实时超声引导下进行，以确保患者的安全并保证麻醉的质量。
