2015 年 5 月，来自日本国立新泻大学牙学院麻醉科的 Hiruma 博士在 Can J Anesth 杂志上发表了一篇关于使用肺部超声检查幼儿支气管插管的文章，具体情况是怎样的呢？
幼儿气管相对较短，容易发生支气管插管。 听诊是用来确认气管内插管置管正确与否的几种方法之一，而听诊鉴别支气管插管失误的情况约占 3％。据报道，近年来肺部超声常被用于检查成人是否存在支气管插管，这对幼儿同样有效。
赫赖因（年龄 14 月，身长 67 cm，体重 6.9 kg）是一位因左输尿管连接部梗阻而接受肾盂成形术的幼儿患者，在之前使用听诊未发现异常，而通过肺部超声却意外发现其存在支气管插管的异常。幼儿的病史包括：全肺静脉异位回流根治术和气管软化家庭氧治疗。该病案的发表报道已征得患儿父母的同意。
随着全身麻醉诱导吸入氧化亚氮和七氟烷后，置入外周静脉导管，给予阿托品 0.1 mg，芬太尼 20 μg，罗库溴铵 10 μg。随后成功用 4 mm Portex Blue Line（气管导管型号）经口/鼻将导管置入幼儿气管。通过听诊，我们确认支气管插管插入的长度距上颌切牙段 14 cm。
相应地，在距离上颌切牙 13 厘米处固定气管插管，此处的呼吸音与胸部两侧相近。此外，幼儿的氧饱和度是 99%，心率 153 次/分，呼吸末 CO2 压是 47 mmHg，伴方波波形曲线图。然而，获得所需 70 mL潮气量时，患儿的气道压力是 18 cmH2O，略为偏高，并因此推测发生了支气管插管。
虽然听诊结果是正常的，但仍担心其中潜在的问题，为此给患儿做了一个肺部超声，用超声探头在第四肋间隙观察肺部活动，如下图。虽然有观察到右胸膜滑动，但未观察到左胸膜的滑动，提示幼儿的左肺未能有效通气。
此外，有观察到气胸患者不可见的肺搏动和彗星尾状线。基于以上观察结果，诊断患儿为右支气管插管。当回收气管插管导管至上颌切牙 12 cm，随后观察到左胸膜滑动，以及气道压力的降低，此时听诊结果并无变化。
图为超声检查图像
当肺通气正常时，超声显示呼吸时胸膜界有滑动及存在明暗变化；当肺未通气时，无此现象；在肺胸膜与充气肺泡之间的边界处可观察到彗星尾状线；以上征象结果出现在正常病人身上，可据此排除气胸。
除了可依据观察肺胸膜是否滑动作为通气的指征，肺超声也是识别气胸和包括肺水肿在内的间质性肺疾病的有效途径之一。出现支气管插管的病人，插管肺的对侧观察不到肺胸膜滑动。鉴于来自对侧胸肺部的混合呼吸音，所以听诊并不总是能够可靠地发现支气管插管异常。
相对来说，肺超声在此具有明显的优势。因为幼儿身上去氧饱和迅速，所以医生寻找病因的时间也十分有限。因此，除了使用超声来检查气管插管和其他肺部异常，还建议用超声来检查是否存在支气管插管的异常。
