2015 年 7 月，来自全印度医学科学研究所心脏麻醉中心的Choudhury 博士等在 Can J Anesth 杂志上发表了一篇关于心脏手术中左心耳反转的案例报道，让我们来一同看下具体内容。
一名患有主动脉瓣二瓣化畸形，并伴有严重主动脉瓣狭窄和主动脉根部扩张的男性患者，将接受「带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术」。通过术前经食管超声心动图（TEE）的检查，除了主动脉病变，并无检查到患者有其他异常。在经历并不复杂的外科手术后，医师为患者心脏实施标准脱气操作，包括手术中经上肺静脉通入左室和主动脉根部的常规吸气。在这之后，使用 经食管超声心动图，观察到左心房中心房血栓结构样的低回声指征。（见图 A）
手术医生对心脏进行直接视诊后，确诊左心耳（LAA）内陷于左心房。尝试脱离体外循环，以便重建正常的左房压，并借此复原左心耳正常的位置。然而，该尝试并没能奏效，瓦尔萨尔瓦试验操作也没能成功。相应地，通过简短时间回到体外循环，通过钳夹左心耳尖端，使其返回正常的生理解剖学位置，经过经食管超声心动图观察，再次确认。（见图 B）
图 A 左心耳反向视野；B 经钳夹调整后正常位置的左心耳
虽然左心耳反向似乎是相对良性的手术过程中的特殊情况，但存在潜在的并发症，比如坏死、破裂等，可能会导致心包填塞，甚至会造成血液经二尖瓣流入左心室障碍等。内翻的原因可能是由于左心室存在较大的负压，也可能是脱气操作引发其嵌入。即使是在停止体外循环后，左心耳仍然保持嵌入，可能归结于左心耳的相对狭窄部位。术后使用经食管超声心动图检查有助于较早发现异常，并及早纠正相关并发症。
知识补充
瓦尔萨尔瓦试验（Valsalva maneuver），又称瓦氏动作、瓦氏试验。通过令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌。通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。因其由意大利解剖学家 Antonio Maria Valsalva 于 1704 年提出而命名。由于它在操作上具有简便、实用及无创性等优点，在临床上沿用已久。
