麻醉同时可保护心脏:七氟烷你值得一试

2015-12-30 09:35 来源:丁香园 作者:麻醉君
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心肌梗死病人的治疗有两个主要目标,即改善病人的预后并缓解其不适。对于 ST 段抬高型心肌梗死病人心血管的预后,最重要的影响因素是心肌再灌注能否快速恢复,这通常需要经皮冠状动脉介入治疗来实现。当没有做经皮冠状动脉介入治疗的条件时,使用血栓溶解剂是可采用的方法。

冠脉血流的恢复与躯体症状的改善紧密相关,而通常也需要使用镇静剂与镇痛药。因此,添加镇静剂或镇痛药的效应,对于降低缺血再灌注损伤的潜在作用是引人注目的观点之一。

2015 年 8 月,来自西安大略大学的 Lavi 博士等在 Can J Anesth 杂志上发表了关于急性心肌梗死随机对照试验中使用七氟烷 1 年后预后状况的文章。

七氟烷是一种具有心脏保护作用的吸入性麻醉药,手术室以外的使用,以及对心肌梗死病人的潜在保护作用等方面,相关数据信息仍十分有限。

在急性心肌梗死试验中使用七氟烷,患有初次急性 ST 段抬高型心肌梗死的病人接受直接经皮冠状动脉介入治疗,50 个病人被随机分为吸入性七氟烷组与对照组,进行随机对照研究。从病人来做心导管检查开始,麻醉组通过紧贴型口罩使病人分别分别吸入七氟烷或氧气 30 分钟。在两天内通过超声心动图检查得到,七氟烷组和对照组的射血分数平均值分别为 44.7% 和 46.8%。

出院时,所有病人都服用了阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张肽转化酶以及 β - 受体阻滞剂等药物。对病人临床追踪一年:六个月时,进行心脏的铊可行性研究,其中 33 位病人做了单光子发射断层扫描;一年时行超声心动图检查,37 位病人选择做了超声心动图。

本项研究最终得出了一年后的统计结果。其中 3 位病人为心包炎而被排除,还有一位病人移民,未能完成后序随访,最终对 46 个病人完成了为期一年的随访。其间,无病人再发心肌梗死,每组各有一人做了再次血管重建,七氟烷组中一位病人死亡。

六个月时,通过单光子发射计算机体层摄影得到:七氟烷组与对照组的射血分数分均值分别为 51.7%、51%,七氟烷组与对照组形成瘢痕的中位数值则分别为 0、2.5%,心肌冬眠的发生率在两组相同,均为 0。一年时,射血分数的平均值相对基线增加 8.0%。 

这是一个关于 ST 段抬高型心肌梗死病人的小型初步研究。因此,用来评价七氟烷的临床作用还是较为困难与局限。如果能在急性期获得知情同意,整理得到其他数据,并做相关研究,结果会更具说服力。

比如七氟烷组存在较高比例的前壁心肌梗死。如果能够根据梗死位置进行分层随机分组,将可以避免该影响因素。研究中使用较低浓度的七氟烷进行浅镇静,及潜在的心脏保护,如果使用更高浓度的七氟烷,在心脏保护方面的效果可能会更好。

关于本项研究,根据一年后的统计分析,并没有得出七氟烷具有保护急性 ST 段抬高型心肌梗死病人左室功能,及预防其心肌损伤的功能。总之,未来的研究应该更多关注高风险病人,纳入大样本并关注敏感影像学检查对此的应用。

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编辑: 王妍

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