介入肺脏病学是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。其诊治范围侧重于：复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道的阻塞；胸膜疾病和肺血管性病变等的诊断和治疗。
丁香园呼吸频道特邀首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科主任兼感染科主任@张杰教授就「全麻下支气管镜介入治疗途径的特点与选择」和大家畅谈分享。特此整理精彩问答，供大家回顾学习：
@imilan0510：请教张教授对于气切术后声门下良性狭窄的患者，如何选择硅酮支架与 T 型管，二者放置的适应证有什么区别，谢谢！
气切术后声门下良性狭窄的患者如气切口还未封闭，可选择 T 管；如气切口已封闭，建议选择硅酮支架（最好用防移位的沙漏型支架），但如硅酮支架发生移位，则需要改选 T 管。
@木棉鱼：肺血管畸形比如支气管 - 肺动静脉瘘，能在纤维支气管介入下进行治疗吗？或者在纤维支气管镜帮助下准确寻找出血位置并能进行堵闭吗？
肺血管畸形比如支气管-肺动静脉瘘不适合在纤维支气管镜介入下进行治疗，但可在纤维支气管镜帮助下寻找大概的出血位置然后通过血管介入的方法进行封堵。 当然大咯血时可先通过支气管镜放入球囊导管止血维持患者生命，然后再行血管介入封堵出血部位。
@maola_527：请问张教授，如何通过 CT 或者其他手段准确测量需要放置气道支架的大小和位置。
主要通过 CT 横断面来测量狭窄段两端正常气管的直径来决定支架的直径，支架直径选择建议与正常气管直径越相近越好，支架长短选择以支架超出狭窄段两端 0.5 - 1.0 cm 为宜。
@coolham：全麻支气管镜检查的适用范围，常用方式及用药选择。喉罩是否适用于大部分全麻可曲气管镜检查，通常是否需要肌松剂，硬镜检查的全麻与可曲镜有何不同？可曲镜检查如果不采用气道管理装置，仅静脉用药，是否增加气道风险？贵院采用全麻是否需要麻醉师在场？谢谢。
全麻支气管镜检查的适用范围主要两个方面：支气管镜介入治疗与相对操作复杂的支气管镜诊断（如 EBUS 等）。全麻选择的通气道有三种：硬镜，喉罩与气管插管，后二者尤其适合没有硬镜条件时，但气管插管不能处理声门下及气管上段病变，有局限性，喉罩适应范围广，但不能保护声门及声带结构。关于麻醉及肌松药物的应用请参考：《专题笔谈 - 支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题》「 中华结核和呼吸杂志，2015，38（3）162 - 163」
@tuziwangyan：请问硬管镜和可曲式支气管镜，两者有相同与不同之处，那么如何选择呢？能简单的举几个例子吗？
硬质气管镜管道可直接用于通气，故可在全麻下操作，硬镜管道直、口径大，可同时进行消融操作和吸引，硬镜手术器械多，有利于止血、取异物等，因而是有力的治疗工具。但硬镜对上叶、中叶、下叶等需要拐弯的病变难以触及，还需要可弯曲气管镜的配合。可弯曲气管镜只有一个很细的工作孔道，不能同时进行消融操作和吸引，手术器械比硬镜少得多，止血、取异物等不如硬镜有效。但可弯曲气管镜可触及肺上、中、下叶各个区域，因而是一个非常有力的诊断工具。
@kobe24520：良性气道狭窄的病例处理起来非常棘手，患者使用球囊扩张、冷冻等处理后效果欠佳？最终都需要支架吗？支架后发生再狭窄的几率大吗？选用什么材质的支架更合适。
球囊扩张、冷冻等处理后可给予气管狭窄部位局部涂药，如丝裂霉素、紫杉醇或激素等药物，根据患者狭窄复发情况可能要治疗多次才能维持气道稳定的通畅。我们有很多患者应用球囊扩张+冷冻+局部药物涂抹治疗次数都超过了 10 次，治疗时间超过了 1 年，但最终都得以治愈。不建议放支架。只有合并气道软化才考虑放支架，支架建议选择硅酮支架或覆膜金属支架。
@wddily094：请问张教授，有碰到放置硅铜支架后支架移位的情况吗？
硅酮支架的移位率很高，主要见于气管内放置的硅酮支架，尤其以声门下放置的硅酮支架移位率高，即使放置防止移位的沙漏型支架，仍可见移位的病例。
@qlsh02：肺栓塞合并下肢静脉血栓的一定要放滤器吗？
不建议放。如果能证实下肢静脉血栓确实不稳定并有脱落可能，也只能放置临时滤器。
@达达 kayla：支气管热成型术用于难治性哮喘治疗的注意事项有哪些？
应把握好难治性哮喘的定义，目前对于多数的哮喘患者，以吸入性糖皮质激素（ICS）或联合长效β2 受体激动剂（LABA）治疗可达到哮喘控制。然而，有 5% ~ 8% 的患者尽管经过规范化的治疗，症状仍难以控制，这些患者属于难治性哮喘。对这些患者可选择支气管热成形术（BT）治疗，但应注意相关禁忌证。
@五彩缤纷的花朵：请问张教授，最近碰到两例晚期肿瘤气管食管瘘的患者，需要如何处理？
隆突附近及气管下段的瘘可放 Y 型 Dumon 支架，气管上段及声门下高位瘘目前较难处理，主要是支架移位率太高。
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