在美国,每年至少有数千万民众因外科疾病而接受手术治疗。尽管围术期医疗水平在过去的 50 年中取得了巨大进步,患者术后的 30 天死亡率仍接近于 1.5%。麻醉医生在临床工作中发现,患者在全身麻醉过程中常出现动脉血压不稳定的情况,也就是说患者的动脉血压可在短期内发生急剧变化,并进一步导致心血管并发症及死亡率的增高。
有研究人员猜测,高血压患者在手术期间更易出现血压不稳定的情况,并且这种不稳定性与患者的不良预后相关。然而,迄今为止仍没有充分的证据支持这一观点。近期,来自美国纽约西奈山伊坎医学院的 Levin 教授等进行了一项单中心回顾性研究,旨在探讨高血压患者是否更易在术中出现血压不稳定的情况,并且该不稳定性是否与患者术后的 30 天死亡率存在相关性。该研究已发表于 Br J Anaesth。
本次单中心回顾性研究共纳入 52919 例于 2008 年 6 月 ~ 2012 年 12 月进行手术的患者。患者术中的相关监测数据来自于麻醉电子记录单,通过平均动脉压百分比变化模量(平均动脉压每 5 min 测量一次)对患者动脉血压的不稳定性进行测算;使用多元逻辑回归分析对患者动脉血压不稳定性与 30 天死亡率的相关性进行分析。
研究结果显示,在衍生组中,53% 的患者患有高血压并且 42% 的患者使用了抗高血压药物。高血压患者动脉血压不稳定性要高于血压正常的患者;而在未使用抗高血压药物的患者中,动脉血压不稳定性增加与 30 天死亡率下降存在相关性,上述结果亦在验证组中得到证实。
图示患者动脉血压不稳定与术后 30 天死亡率下降存在相关性
最终研究人员得出结论:高血压患者更易在手术麻醉过程中出现动脉血压不稳定的情况;而与常规观点相悖的是,动脉血压不稳定性的增加与患者 30 天死亡率的下降存在相关性。