心脏手术的患者，急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）发生率达 2% ～ 5%，且病死率高达 50% ～ 80%。已有研究证明，血肌酐的轻度升高已经成为提高病死率，延长住院期的独立危险因素。心脏手术所致 AKI 的病理机制主要包括：受损的肾氧输送（RDO2）导致的肾小管细胞损伤（最重要）；低血容量，低血压，低心脏输出所致的灌注不足；肾髓质的生理特点对 RDO2 尤其敏感。
对于术后低血容量的治疗，我们最常使用的就是晶体液和胶体液扩容，从而改善和预防早期 AKI。而近期的研究发现，动物实验中，补液后心脏输出提高，但是无论是晶体液还是胶体液都不能改善 RDO2，甚至胶体液会损伤肾脏局部微循环的氧供。
目前，尚无研究报道大手术术后，补液治疗对 RDO2 和肾脏氧合的影响。来自哥德堡大学的 Ricksten 教授等人，分析晶体液和胶体液的补液治疗对术后患者肾血流（RBF），RDO2，肾小球滤过率（GFR），肾脏氧耗（RVO2），肾组织氧合，以及肾氧供需平衡的影响，进行对照研究，其研究结果发表在 2015 年的 British Journal of Anaesthesia 杂志上。
符合纳入标准的患者共 30 人，随机分入晶体补液组 15 人，胶体补液组 15 人。研究条件：心肺转流术后，患者体温稳定在 36℃ 以上，镇静状态下机械通气。晶体补液组 10 ml/kg 林格液，胶体补液组 20 ml/kg 羟乙基淀粉。至少 60 min 后达补液后的平衡状态，在补液结束后 20 min，40 min，60 min 后收集血样和肾指标。
该研究得出，全身变量：胶体组血红蛋白（Hct）和动脉氧含量（CaO2）下降较晶体组显著；心脏指数（CI）、左右心房充盈压升高较晶体组显著。肾脏变量：晶体组肾血流，过滤分数（FF），肾静脉氧饱和度（SrvO2），肾氧摄取（RO2Ex）（图 1），动脉—肾静脉氧浓度梯度较胶体组显著提高。
图 1 补液结束后 20 min，40 min，60 min 晶体液较胶体液明显提高肾的氧摄取率
研究发现，尽管在心脏手术后的早期补液治疗提高了 CI 和 RBF，但是无论是哪种液体的补液治疗均对 RDO2 无影响。更为重要的是晶体补液治疗表现出显著增多的 RO2Ex，从而有损肾氧供需平衡。由于晶体分布半衰期只有 8 ～ 10 min，因此晶体扩容需要持续输液，这就有可能加重其不利作用的后果。而高剂量（30 ml/kg）的晶体补液治疗亦不会改善其这一不良作用。
该研究结果明确了晶体液和胶体液在补液治疗中对肾脏影响的区别，研究结论对临床低血容量病人的补液治疗具有重要的指导意义。
