清晰的气道暴露有利于纤支镜气管插管的成功,但是在麻醉状态下,患者上呼吸道塌陷,舌后坠,以及重力作用的影响,清晰的气道暴露很难得到保证。有研究发现抬上颌有利于改善气道暴露程度,但是并不能为纤支镜气管插管提供完全清晰的气道条件。
坐位可以改善麻醉和瘫痪患者的睡眠窒息症,且最新的研究得出,25° 半坐位使明视喉镜气管插管中声带的视野得以改善,基于此,来自韩国首尔大学的 Hwang 教授等人对 25° 半坐位能否改善纤支镜气管插管的气道暴露条件进行研究,其结果发表于 2015 年 1 月的 Anaesthesia 杂志上。
试验纳入患者 88 人,排除(可能)困难气道的患者,患者随机分入平卧位纤支镜气管插管组和 25° 半坐位纤支镜气管插管组。
常规监测患者生命体征,去氮给氧后,麻醉诱导:丙泊酚 1 ~ 2 mg/kg,3% ~ 5% 七氟烷,罗库溴铵 0.8 mg/kg,在此过程中半坐位纤支镜气管插管组的患者保持 25° 半坐位。插管开始后,由助手保持所有患者抬起下颌。在插管的过程中,分别对软腭水平和会厌水平的气道暴露情况进行评估(图 1)。
图 1 纤支镜气管插管过程中对软腭水平和会厌水平气道分级评估
试验主要比较两种插管体位下气道暴露程度,其次比较暴露声门和观察到隆突的时间,纤支镜通过声门的时间和尝试的次数,以及纤支镜气管插管总时长。
该研究得出,25° 半坐位纤支镜气管插管组患者在纤支镜气管插管的过程中,较平卧位纤支镜气管插管组在软腭水平气道暴露的效果好,暴露声门和观察到隆突的时间,以及气管插管总时长更短。
综上,该研究证明 25° 半坐位纤支镜气管插管较平卧位纤支镜气管插管有明显的优势,但是该研究并未对困难气道进行描述,困难气道能否获益于半坐位的插管体位需要进一步探究。