新生儿在循环衰竭发生时很难建立静脉通道，以用于快速补液和药物治疗。骨髓腔通路（IO）是静脉通道建立失败（3 次静脉开放均失败或静脉开放尝试时间 > 90S）后，可靠快速的复苏途径。IO 最常用的穿刺部位是胫骨前内侧，胫骨结节下方 1 ～ 2 cm，除此之外还可以选择股骨远端。IO 用于小儿复苏的治疗的并发症发生率仅 1%，其中骨筋膜室综合征更为少见，但其复杂和严重的后果不可忽视。
来自芬兰赫尔辛基大学儿童医院的 Suominen 教授等人，报道了一例低体温治疗下，经骨髓腔通路复苏新生儿的病例。患儿在治疗后 IO 建立的肢体发生了严重的骨筋膜室综合，最终导致该肢体截肢，针对这一病例的详细剖析发表于 2015 年 8 月的 Acta Anaesthesiologica Scandinavica。
24 天新生儿，男，突发循环衰竭，表现为突发的室上性心动过速（SVT），很快转为室性心动过速，继而发生心脏骤停。迅速开始 CPR 复苏治疗，经头皮静脉给予 2 单位的肾上腺素，和 10 ml/kg 的乳酸林格液。
随后患儿外周静脉不通畅，无法建立新外周静脉通路，故于患儿左侧胫骨建立 IO，但是 5 min 后，腓肠肌水肿，故拔出穿刺针；再次于患儿左侧股骨远端建立 IO，该通道通畅，直至患儿自主循环恢复，因患儿移动该肢体，影响穿刺针位置，再次拔出穿刺针；第三次 IO 开放于患儿右侧胫骨，输液通畅，且右侧股动脉穿刺成功。
随后患儿转入小儿 ICU，机械通气，经 IO 输注肾上腺素，低体温（32 ～ 34℃）治疗 24 h。期间多次超声下中心静脉穿刺尝试均失败，为防止诱发 SVT，并未尝试锁骨下静脉穿刺。故持续经 IO 输注 0.15 μg/kg/min 肾上腺素和 0.1 μg/kg/min 去氧肾上腺素。
24 h 低温治疗后的 12 h 患儿逐渐复温，患儿右下肢在 IO 穿刺置管后 24 h，发生了严重的并发症，患肢冰冷且苍白，拔出 IO 穿刺针，给予皮下 0.5 mg/kg 依诺肝素治疗，超声定位股静脉穿刺成功。2d 后，患肢皮肤开始出现大疱性表皮松解（图 1）。
图 1 IO 穿刺置管后，患肢出现缺血和大疱性表皮松解。
液体或者药物的外渗可以导致骨筋膜室综合征的发生，而液体或药物外渗可由穿刺针穿破骨皮质导致。此外，在后续低体温的治疗中，血管收缩药物的使用，加重了患肢的血供不足。
该病例提示我们，由于小儿尤其是新生儿的骨髓腔空间很有限，因此应高度重视 IO 穿刺针正确的位置，通过回抽骨髓和液体推注明确 IO 通畅，穿刺后，避免穿刺针的移动穿破骨皮质；低体温治疗时，应尽于 24 h 内尽早移除 IO 穿刺针，使得骨筋膜室综合征的发生率降至最低。
