众所周知，亚甲蓝（MB）主要用于治疗高铁血红蛋白血症，也已经作为治疗几种高排低阻休克（血管麻痹综合征）的抢救药物，常用于心血管外科手术，感染性休克和器官移植。
血管麻痹综合征目前没有一个明确的定义，大多描述为难治性休克，对最大标准剂量的治疗反应迟钝，细胞因子释放综合征和血管扩张失衡为主要的生理病理机制。细胞因子直接激活可溶性鸟氨酸环化酶，控制细胞内环磷酸鸟苷，促进血管舒张，加重休克。
MB 在抑制可溶性鸟苷酸环化酶的同时，也能很好地抑制细胞内环磷酸鸟苷。通过氧化可溶性鸟苷酸环化酶活化过程中具有重要作用的亚铁血红蛋白与巯醇，抑制可溶性鸟苷酸环化酶，从而阻断可溶性鸟苷酸环化酶的后续过程，逆转休克中血管过度舒张状态。
近期以色列 Ruth Rappaport 儿童医院的 Hershman 医生等在 Pediatric Anesthesia 杂志报道 1 例亚甲蓝成功治疗儿童肾移植术后休克。
19 岁，女性，脑瘫和 1 型高草酸尿症史，肝肾联合移植手术史。2 年前移植肾脏衰竭，每日腹膜透析维持。常规应用霉酚酸酯、他克莫司。应患者要求进行第二次肾移植手术。
术前给予巴利昔单抗和甲泼尼龙免疫诱导治疗。手术操作顺利，仅伴有少量出血。然而 3L 晶体液，重复应用去氧肾上腺素，持续静滴去甲肾上腺素勉强维持血压正常。手术结束时停用去甲肾上腺素，转送至 PICU。
入 PICU 时，血压 80/45 mmHg，心率 145 次/分，无尿。之后 4 h，3L 生理盐水，大剂量多巴胺 25 µg/ kg/min，去甲肾上腺素 0.5 µg/ kg/min，血管加压素 0.1U/kg/h，多次给予 0.1 mg 去氧肾上腺素，排除手术出血、腹膜间隙出血等休克的原因，血流动力学无明显改善。
根据之前报道，开始用 MB 抢救治疗， 1 mg/kg MB 入 5% 葡萄糖溶液 100 ml，静脉输注时间 > 1 h，血流动力学明显改善。2 h 后心率降至约 100 次/分，血压 120/60 mmHg。心血管药物支持在之后 8 h 里逐渐撤出。术后 6 天转送至普通儿科病房。
尽管 MB 可用于救治血管麻痹性休克，但在儿童患者中使用仍缺乏数据支持。很少使用 < 2 mg/kg 的剂量，但 MB 也有一定副作用和禁忌症，严重导致肾衰竭，因此在儿童中应用会更加谨慎。
该报道提示 MB 可用于治疗儿童血管麻痹性休克，改善血流动力学，无明显副作用，为临床工作者使用 MB 抢救血管麻痹性休克提供有力的证据支持。
