低体温定义为可发生在术前、术中和术后的核心温度 < 36℃。术后低体温可引起各种不利生理作用。新生儿体温调节机制发育不全,皮下脂肪少,体表面积相对较大,热量容易散发,术后更容易发生低体温。
术后低体温也是是麻醉恢复室(Postanesthesia care unit,PACU)新生儿和婴幼儿常见严重并发症之一,可能增加出血,伤口感染,心律失常的风险。因此,安全的复温方法对 PACU 非常重要。
为保证婴幼儿和新生儿术后低体温的有效复温,来自上海复旦大学儿童医院的 Shen 医生等在 Pediatric Anesthesia 杂志上发表一项开放,随机,对照临床研究,比较的三种不同的复温方法对新生儿和婴幼儿的复温效果。
该研究在 2011 年 6 月 ~ 2012 年 11 月间进行,研究对象是术后进入 PACU 的小于 1 岁的婴幼儿和新生儿,入选标准为年龄 < 1 岁,全麻下手术,肛温 < 35℃,术后持续时间 < 5 h。有先天性肛门直肠畸形或先天性巨结肠者排除。将入选对象随机分为 3 组,复温措施分别:只用毛毯(毛毯组);毛毯 + 电热毯(加热毯组),电热毯温度控制在 37 ~ 40℃ 之间,头部不需电热毯;毛毯 + 预热(40℃)静脉输液 3 ml/kg/h(预热静脉输注组)。
从复温开始,每 10 min 记录肛温至 180 min。当直肠温度 ≥ 36℃ 时,认为复温是成功的。复温的时间和速度决定复温方法的有效性。复温效率计算公式:复温效率(℃/min)= 升高肛温温度(℃)/复温时间(min)。
术后低体温的新生儿和婴幼儿发病率为 5.9%。保温毯+预热静脉输液组对于体温恢复需要时间最短(平均 67 min),毛毯组和电热毯组分别为 79 min、71 min。在复温效率比较,毛毯+预热静脉输液组也是最高的,平均 0.027℃/min,而毛毯组和电热毯组平均 0.024℃ 和 0.026℃。
在临床中,加强空气加温,保温箱,循环水床垫是新生儿和婴幼儿围手术期低温管理的主要方法。传统上认为空气加温设备和保温毯是有效复温设备。然而,它们并不总是有效地作为唯一用于新生儿和婴幼儿复温的设备使用。
常规复温毯+预热静脉输液的组合,被证明是治疗婴幼儿和新生儿术后低体温最有效的方法。这项研究具有重要的临床意义,降低了新生儿和婴幼儿低术后低体温导致不良预后的风险。