怀揣喉罩去逛街

2016-03-14 12:05 来源:丁香园 作者:白浪
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轻轻的我来了,怀里揣着喉罩;

徜徉在河畔与街头,心头惶惶不安;

满是胜利的梦想,却带着一丝负罪感!

如果有人倒下,我会疾步奔去;

轻轻地,我插入喉罩,不会有丝毫犹豫;

胸廓像波涛般起伏,竟是神州院前心肺复苏第一罩!

对不起了,志摩先生,模仿并污染了你的诗,但这并不代表我真的居心叵测地期望有人在大街上因心跳呼吸骤停而倒下,只是想宣传推广喉罩在心肺复苏中的应用。

心肺复苏中开放气道进而人工辅助通气自然是很重要的,别和我说按压最重要,我知道,但绝不代表建立气道不重要;别和我说 ABC 们的顺序,在大街上有顺序,在医院里还有顺序的话,那医院和大街有区别么?难不成一群医生围在旁边,你先 C 一会,我等会再 AB?


大家记得这张照片吗?它讴歌了一位麻醉医生在接到不知什么科室打来的抢救插管急救电话后,以迅雷不及掩耳之势向事发地点奔驰。

多少多少年来,麻醉科医生就是担负着这样的责任,合理或不合理地奔波在自己科与其它科的路线上,到位后立马取出喉镜,插入气管导管,然后听诊确认,然后固定,然后急匆匆地扬长而去。

看我文章的同学们里有医闹不?我告诉你啊,你有生意了。对于家属是心跳呼吸骤停死亡的客户,你可以有力地为委托人辩称:为啥没在第一时间插管?为啥非要叫遥远的麻醉科医生来插管?你可以百度多少时间里脑的损伤已不可逆,你还可以查阅卫生部门规定的医生三基里是否有插管这一项,看看当事医生有无高大上的国际认证的生命支持证书。

然后……不管你的委托人家属是因为什么疾病而亡,你只管死死咬定就是因为这几分钟的耽搁,所以患者救不回来了。医院不承认?让医院拿证据出来,如果不耽搁这几分钟他也是个死,说实话这证据医院蛮难找的。

你完全不用管什么卫生局或者医院的规定该由谁来抢救插管,你一定要有扳倒衙门的勇气,因为你可以拿着正经的医学书去对质,里面绝不会有必须麻醉科会诊插管的内容。当然,这只是个极端事态的假设,笔者并不是教你如何医闹,而是这其中的问题。

「心跳骤停患者,必须保持气道开放,如果有条件,气管内导管是心跳骤停时管理气道的最佳方法,如果值班医生都会插管,那对于患者的抢救意义重大,而不是等麻醉科来到再插。当然,在麻醉科还没到之前,我们可以通过球囊辅助通气。」这是一位临床医生写的程序。

从这套程序中,可以看出立即插管意义重大,然而,矛盾的是之后立马又说不插等麻醉科医生来也行。

急救插管,本应是很多科医生的基本技能,现在荡然无存。追朔其原因,已经没有意义了,在祖国大地,想让很多科的医生从骨子里认为自己该是急救插管的第一线人选已经没可能了,这是培养机制的问题,想让他们回忆并应用自己曾经熟练学习过的插管技巧也没可能了,想让他们敢于毅然决然地下手,那是更没可能了。不可为而为之,何必死脑筋走到底非指望着他们插管呢?

然而,好歹知道手法开放气道嘛?看看这道医学考题,手法开放气道隐约中被误导为地位那么重要的方法。

成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为()

A、仰头举颏法;

B、双手推举下颌法;

C、托颏法;

D、环状软骨压迫法

可是你知道么?单论急救中的手法开放气道环节,如果你医务人员也只玩手法,那和马路上的路人甲乙丙丁有何区别?别这么沦落好不好?

转入正题了。大家玩点简单易行却又高级点的东东好么?那就是近年来驰骋在手术麻醉中和国际心肺复苏界的——喉罩!喉罩作为一种高级气道设施,在心肺复苏中实在是比手法开放或各种简单通气道靠谱多了,虽说它不如气管导管那么「终极」,但在心肺复苏早期的有效性和地位绝不会比气管导管低下。

它可以迅速有效地开放并封闭气道供你实施人工通气,它基本不会造成什么气道损伤,它即使失败了也绝不给你难堪(再转回手法开放即可),最最重要的是,它简单易学啊!

你给我找个路人来,我先用五分钟教他基本道理,再用五分钟让他玩玩模型,最后花十分钟在手术室的早上八点左右插几个,保准他能在心肺复苏急救中有百分之九十以上的成功率。

总共二十分钟,那作为一个医生,受此培训十五分钟可能够了吧?甚至有学者认为,因为气管插管需要停止按压(按压时的震动不利于气管插管的操作),这与现在大力推崇的绝不停止按压无疑是背道而驰的,但插入喉罩就无所谓这种震动,往嘴里一塞而已嘛又不需要盯着声门对准,因此认为在心肺复苏初期置入喉罩比插入气管导管更合理,然后可待插管熟练者到来或循环恢复之时再换成插管也不迟,你认为是不是呢?

这么简单易行对你没风险而且更合理的事情为何不做?一条路走不通换条路走,那才是智者的行为吧?

去年上海马拉松赛上,某心跳骤停者得到了某山医院团队的合力救治,但坊间却又谣言流传说当时努力插管却未成功,唉!何必何必?

俱往矣!数风流气道,还看喉罩!

编辑: 陈松

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