超声引导锁骨下臂丛阻滞置管优于神经刺激仪

2016-03-25 19:38 来源:丁香园 作者:赵旭
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锁骨下臂丛神经阻滞置管用于上肢手术,提供术中麻醉和术后镇痛。麻醉医生可应用超声引导或神经刺激仪两种方法进行置管阻滞。比较这两种技术,许多学者研究置管时间和单次阻滞成功率,但是样本量有限。而对于锁骨下置管阻滞臂丛神经,哪种技术更好仍不清楚。

加拿大西安大略大学 Dhir 教授等在 Anaesthesia 发表了超声引导与神经刺激锁骨下臂丛神经置管比较。该前瞻性,随机,单盲临床研究选择 2010 年 9 月~2013 年 2 月 ASAⅠ~Ⅲ成年患者 210 例,年龄在 18~80 岁,接受择期臂丛神经阻滞下手部或肘部手术。

排除标准:凝血功能障碍,严重的心肺疾病,局麻药过敏,注射部位感染,神经病变,未控制的糖尿病,,语言障碍或慢性使用阿片类药物(>6 个月)。

随机分为超声引导组(ultrasound-guided,US)和神经刺激引导组(nerve-stimulation  guided,NS)。患者建立静脉通道和常规监测,接受咪达唑仑(1-3 mg)和芬太尼(25-100ug)镇静。为帮助致盲所有患者喙突和阻滞点做标记。两组均使用 100 mm 刺激针头和导管套件,所有患者均接受 40 mL 的 1.5% 甲哌卡因与 1:400,000 的肾上腺素药液。

超声引导组:探头扫描喙突矢状平面,假设后束在腋动脉下方(6 点钟方向),采用平面内进针方法,当套管超过针尖 1~2 cm 时确认位置后,5% 葡萄糖溶液 1~2 mL,然后经导管注入 5 mL 甲哌卡因。

神经刺激组:垂直进针,标记的喙突内侧 2 cm 和下侧 2 cm 处为进针点,最大电流 0.6mA 逐渐减小至诱发运动 0.2mA,注入 5% 葡萄糖溶液 1~2 mL,继续使用神经刺激和维持诱发运动,置入导管超出针尖 1~2 cm。如诱发运动消失,重新定位置管,其余同 US 组。

US 组操作时间定义为从当超声探头接触皮肤直到甲哌卡因注射结束,NS 组定义为针插入和最后甲哌卡因注入之间的时间。试验结果显示,两种技术的感觉阻滞成功率相似,分别为 83.2% 和 81.4%。但是操作时间 US 组所用时间明显少于 NS 组,分别为 7.2 min 和 9.6 min。疼痛评分、满意度以及神经损伤发生率两种技术也相似。

该研究选取大样本量试验,进一步证证明超声引导锁骨下臂丛神经阻滞方法,操作时间明显短于神经刺激仪引导,为麻醉医生在超声引导下麻醉阻滞提供临床实践基础。


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编辑: 陈松

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