现在普遍都认为外科医生会影响术后结果,然而其他许多领域与专业的影响确是未知的,如对于个体麻醉医师术后疗效进行客观评价存在一定困难。30 年前, Slogoff 和 Keats 对于麻醉医师与预后之间的联系曾有一个里程碑式的提议。Merry 等人曾证明患者的预后与麻醉医师的潜在关联,但随后的二十年收到的关注较少。
在这样的背景下,来自英国剑桥公众卫生研究所卫生统计学科的 Papachristofi 博士等人进行了麻醉医师在心脏术后影响的实验调查,其研究成果发表在近期的 Anaesthesia 杂志上。
在手术中,患者的死亡率可能与外科医生的工作量呈反比,但是相关麻醉医师方面确实未知的。作者研究的目的是评估麻醉医师在心脏手术后结果方面的影响以及研究相关的工作量是否可能会影响患者的预后。
作者先是假设麻醉医师与心脏外科手术的预后存在一定的变异联系,通过收集来自英国十所研究中心连续十年来外科手术的病例深入研究麻醉医师与心脏术后的死亡率方面的联系。
该项实验有 36 个英国专科中心参与,其中布里斯托尔大学医院、卡蒂夫大学医院、诺丁汉市中医院、格伦菲尔德医院莱斯特、利兹总医院、利物浦的心胸医院、谢菲尔德北部总医院、维多利亚皇家贝尔法斯特医院和南安普顿大学医院等十所医院是志愿参与研究的。
实验根据国家研究伦理服务的 NHS 健康研究机构放弃了正式伦理批准的需要。参与的研究中心收集的前瞻性数据是 NHS 要求中的一部分,同时向心胸外科医生和国家心血管研究所社会提供这些数据。
实验采用以随机效应为核心且含有外科医生和麻醉医师的数据模型,进行病例组合的调整与结果分析。
在 2002 年 4 月和 2012 年 3 月间,分别研究了 110 和 769 个心脏外科手术,其中包括 127 个顾问外科医生和 190 个顾问麻醉师。患者自身方面的风险性与预后相关,其中住院死亡率占到 95.75%。实验表明,外科医生的影响较平和,而麻醉医师的影响几乎微不足道。
通过实验调查,作者认为心脏手术后的死亡率主要取决于患者自身,而不主要是外科医生的差异。麻醉医师几乎不影响死亡率。所以,该项研究基本验证了当前英国的专业训练与心胸麻醉方面的操作符合应用实际。
因为不同的统计方法、研究设计和手术方法可以表明实验的报告或结论方面的差异,但是该实验采用固定效应模型,所以对于外科医生和研究中心的同时影响结果无法做出解释。