麻醉是提高外科护理质量重要的组成部分

2016-04-13 20:30 来源:丁香园 作者:王丽
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在资源相对匮乏的情况下,麻醉是提高外科护理质量的重要组成部分。在这样情况下的麻醉师或麻醉护理的提供者应该熟悉麻醉及手术结果等方面的特殊性。

在这样的背景下,来自美国马里兰州约翰霍普金斯大学医学院麻醉与重症监护医学专业的 Ariyo 教授等人进行了在有限资源环境中关于麻醉护理方面的相关研究分析,其研究成果发表在近期的 ANESTHESIOLOGY 上,现介绍如下。

2008 年 7 月到 2014 年 6 月,作者对于 Médecins Sans Frontières 的麻醉程序操作进行了回顾性分析。作者收集人口统计、麻醉程序特点和患者的预后结果等数据,并分析围手术期死亡率等相关因素。

在 2008 年至 2014 年的六年期间,作者分析总结发现有 75536 例成年患者接受麻醉。其中,最常用的麻醉方法为腰麻和无气管插管全身麻醉。

围手术期总的死亡率为 0.25%。相比较于择术期手术、小型手术以及手术持续时间小于 1 小时,紧急麻醉、专科手术及手术持续时间超过 6 小时具有更高的死亡率。与气管插管全麻相比,腰麻、局麻和无气管插管全身麻醉具有较低的围术期死亡率。

腰麻是最常用的麻醉技术,与其他的麻醉技术相比较,腰麻具有安全、低死亡风险的特点。此外,腰麻由于安全性的配置、良好的麻醉效果、最小的设备需求以及患者无需呼吸机支持或等气道控制等因素得到很好的普及。

无气管插管全身麻醉是较常见的麻醉方式,常用于小切口手术。同时,对于整形手术、专科手术甚至妇产科或泌尿科手术,无气管插管全麻也是常见的麻醉方式。经气管插管全麻与无气管插管全麻术后患者死亡比为 3:1。麻醉操作的改进导致在术中广泛使用氯胺酮。氯胺酮具有辅助麻醉、镇痛、维持自主呼吸、保持或增加血压的作用。

在作者分析的人口中,围术期的死亡率约为 0.25%。作者认为最好的数据结果是 Bainbridge 等人所做的一项系统回顾与分析整理。Bainbridge 等人报道了在 1990 至 2000 间发展中国家围术期的死亡率约为 0.24%,大概每万患者中有 2445 人死亡。

在资源有限的情况下,维持麻醉护理的简单交接对于手术的有效性、安全性和可持续性很有必要。同时,麻醉剂应该简化为最基本、传统的药物和操作程序,这样就具有可持续性,且容易掌握,不容易出错。

最后,作者们认为在资源有限的情况下,可以安全广泛地进行麻醉,麻醉的交接是实现提升全球外科质量目标的关键。在低收入国家主要缺乏麻醉师,因此履行人道主义职责的国际组织的存在是必要的。无国界医生必须适应患者的各种年龄层和手术条件。在资源有限的环境下,麻醉师要想提供安全的护理和良好的预后,就必须灵活,不应过分依赖医疗技术或药物,同时需意识到其潜在的风险和麻醉的相关结果。

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编辑: 陈松

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