三大因素影响心脏术后癫痫发作

2016-04-24 07:23 来源:丁香园 作者:王丽
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在一般非手术人群,癫痫复发性发作一般与癫痫病史、低剂量性抗惊厥水平、酒精戒断和脑结构异常等因素有关。然而,对于心脏术后的患者,反复发作的相关危险因素和预后却是未知的。这些相关风险因素可能会影响医生在患者住院期间的临床决策,同时还影响患者在正常活动恢复甚至在长期抗癫痫治疗时的生活质量。

来自温尼伯地区卫生局的 Rizwan 等人做了相关研究,实验的目的是研究心脏术后复发性发作的相关危险因素及预后效果,其研究成果发表在近期的 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 上

实验的设计是采用历史性队列研究,使用 17.0 版 SPSS 软件进行统计分析。队列研究的目的是建立一个探索性的预测模型,用于心脏手术后复发性发作与迟发性癫痫发作的比较分析。该实验是在一家教学性医院进行的。实验的参与者是在 2003 年 4 月到 2010 年 9 月的心脏术后癫痫发作人群。

研究者随机将患者分为迟发性癫痫组和反复发作(RS)组。实验采用逻辑回归分析反复发作组的危险因子,且通过电话形式进行中期随访。在 7280 位患者中,有 61 位(0.8%)存在术后癫痫发作,而其中有 36 位(59%)患者至少经历 1 例复发。在这至少经历 1 次复发的 36 名患者中,有 32 位(89%)患者首次发作的时间在 24 小时内,有 29 位(81%)患者是大发作。

在这项研究中,作者研究了心脏术后迟发性癫痫与反复性发作患者之间的差异。作者发现在心脏术后有初次发病的人群中发生反复性发作的概率是 59%。心脏术后反复性发作与术前肌氨酸酐水平较高、有过胸主动脉手术史或初次发作小于术后 4 小时有关。大多数 RS 患者(81%)在手术后 24 小时有癫痫大发作。

该实验具有一定的局限性。在电话采访调查阶段,无法联系到部分患者。较小的样本量,因此会导致模型拟合及不稳定的问题。此外,关于癫痫发作时的临床决策仅仅依赖与发病时的看护者,以此作为实验结果,缺乏一定的规范性。

通过实验,作者总结出心脏术后的复发性发作与术前高含量肌氨酸酐、胸主动脉手术以及早期癫痫发作有关。关于术后反复性发作患者的护理应该考虑到这几项相关危险因素。若只是单纯的癫痫发作,术后复发与长期显著增长的发病率与死亡率不相关。

心脏术后的反复性发作(RS)与抗癫痫药物的复杂作用可能会影响患者正常活动与生活质量。临床医务人员会认为心脏术后反复性发作(RS)不良预后等同于 RS 相关危险因素,从而使患者长期服用抗癫痫药物。但是,通过该实验,作者认为对于接受抗癫痫治疗的患者,在医院一定观察期后可以考虑中断药物的服用。这样可以减小患者在正常生活中的不良影响和相关副作用。

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编辑: 陈松

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