细针腰穿（25 G）在全国不少地方已经开展了多年。我在当初尝试细针腰穿的时候还经常被同事提醒：「那是要折针的呀！」于是，我就非常谨慎地再三观望起来。然而，我并没有轻易放弃，于是就拿出联合穿刺包的细针进行扭折试验。结果远不是想象的那么可怕。
细针比起粗针来说是易弯不易折，粗针则弯了就易折，但粗针也不易弯。所以没必要担心折针的问题，进针穿刺技术掌握得当就能避免把细针扭弯，这就有了双重保险不会折针。其实折针主要是因为折角「过锐」（数学上叫做曲率过大）造成的，比如在针梗与针座的衔接处，只一两下的折弯就能扭断，而实际操作中刺入软组织的穿刺针是不会出现这么大的折弯曲率的。所以，你拥有基本的操作技术和经验就用不着担心折针。
这里我们不妨做一个大曲率折弯实验：把细针缠绕在硬外针梗上（见下图），再解开缠绕并拉直，然好再缠绕，再拉直……你知道我这样这样能反复几次吗？
那好，最令人担心的折针你该放心了吧。当然我建议每换一批厂家产品，你最好亲自做一下折弯试验，这样用着踏实。那么，我们切入正题，直接说穿刺的方法吧。我们重点要讨论的是：侧入法穿刺所带来的技术优势。
为什么要青睐侧入法呢？
其实，早年我一直是正入穿刺。近年来，通过对脊柱解剖结构的研究和领悟，选择了侧入穿刺。果不其然，侧入真的好使。为什么呢？
我们就来探讨一下（这可不是单从自己「用顺手了」的经验面讨论，而是要讨论其客观面原因，这才是有意义的）：有关椎体的解剖及相关组织的性质和位置关系，任何一个麻醉医生都烂熟于心，没必要赘述。我要说的是，在正位穿刺的时候，穿刺针要经历几层韧带，由于韧带组织的致密，细针正中进入遇到的阻力较大，并且即使你觉得穿刺很正，针到里面不一定也正，常常会少许偏离一些当属正常。
但是一旦偏离稍大，针抵到黄韧带处的骨质，必须退针再调方向。对于细针，至少得退到韧带外的皮下，才有可能改动方向重穿。有时，棘突间隙在表皮处看似比较宽大，但针进到中途遭遇「狭道」情况也很常见，特别对于老年人骨质变形和一些体位「弓位」不好时，更是常见。
虽然穿刺针能正入皮表可触摸到的间隙，但实际针入行途中常难顺利往前推进，一不小心就被骨质阻拦。这还不说有时会出现的的韧带硬化问题。结果虽然正入，反复退针重穿后总要找到个「阻力最小通路」前行。这个「阻力最小通路」在哪里呢？那就是紧靠棘突板外沿滑下的通路。
这时，在皮外查看穿刺针好似垂直于皮面，但实际上已经有所偏离了（见示意图）。
正像笔直河流正中遇到一块小石头，河水要向前只有绕石前行，但却看不出水流有明显的改向。这便是河水要沿「阻力最小通路」前行的情形。同样，整个穿刺过程（n 次试探的结果）就很容易偏离正中线而找到它的「阻力最小通路」。从正中穿刺，结果走向「阻力最小通路」的穿刺针，行进到宽厚的黄韧带区，只能从韧带边缘处进入。
这时，就很容易再遭遇椎板的阻挡，稍做调整能顺利刺透黄韧带进入硬膜外的，穿刺针也不能正对硬膜囊的中轴线。故再往前推针，「偏靶」刺向硬膜，或「脱靶」是必然的。在腰硬联合穿刺中，有时我们很容易进入硬外腔，而细针就是不能完成腰麻，多半是这个原因。
再谈侧入
再来谈侧入。当侧入计划开始执行时，你会根据体型情况旁开椎间隙正中线 0.5 cm-1.5 cm 或 3 cm 等，穿刺方向对着黄韧带正中区。针的倾斜角度，根据病人体型和你入针点旁开中线的距离，你自行去体会即可。这时，你在一开始入针，就算计好以怎样的角度才能刺到黄韧带正中区，最终突破黄韧带进入硬外腔，正对硬膜囊。
侧入穿刺一开始就算计好了入针角度，较多地用到了你的心智，故熟练后你给定的角度往往正好是针尖抵达黄韧带的时候能接近其正中区，自然就容易「正入」硬外腔，且对准硬膜囊中轴线，这时腰麻针继续进入就很容易成功了。这是其一。
其二，很关键。那就是你进针的行程中间不会经历前两个韧带，故进针没什么阻力，也没有骨质障碍。显然，针就不存在悄悄寻找「阻力最小通路」这回事，你想怎么微调方向，都是自由的，而不像正入那样，有不知不觉滑向「阻力最小通路」的倾向。
由于是侧位进针，你自然要用心智来估算进针角度和进针的大概深度。只要你经常用心估算和实践，时间一长，你就会针对不同的病人体型和触摸定位信息，慢慢会精准地预判进针角度和方向，穿刺成功率稳步提升。
对于穿刺针旁开距离和相应的倾斜角度，可以根据情况来定。老年人或黄韧带硬膜外入口间隙窄的，针旁开正中线距离尽可能小一些。
另外，侧入穿刺，在避开了中线正入时穿刺针常常悄然滑入「阻力最小通路」的情形外，也为你游刃有余地提供更多的技术发展空间，让你麻醉腰穿技术有了更上台阶的提升方向。
「正入易斜，斜入易正」
所以我们总结一句话，并且是从「大观」客观面上来讲的，那就是：
「正入易斜，斜入易正」，即正入穿刺不自觉地容易滑到一侧；侧入穿刺则在自由用心「把针」中很容易刺入到黄韧带「正中区」，进而可继续对准硬膜囊中轴线刺入。
再说细针，如果说硬膜外针侧入比起正入还有针眼更易渗血问题的话，而细针穿刺就基本上没有这个顾虑了。除此之外，细针由于针体细长柔韧，最担心一开始进针就受到韧带甚至骨质的「顽强阻挠」，故选择侧入穿刺更是细针腰穿技术提升的一个不错的路径，不妨尝试！
