根据体表面积来确定气管插管的深度更可靠

2016-04-26 22:52 来源:丁香园 作者:小仔子
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气管插管是手术麻醉及临床治疗中气道建立最常用的技术之一;然而,气管插管过深或过浅都可能引起严重的并发症。一方面,气管插管过浅可能会造成通气不足、缺氧、甚至脑死亡;而气管插管过深,又可能会出现支气管内插管,增加了低氧血症、气胸及肺不张的风险。

既往的数据显示,在接受气管插管的患者中有 30-50% 的患者会出现气管导管位置异常的情况。气管插管的深度是否正确,对于儿童患者气道管理的成功具有很大的影响,而目前正确预测年幼患者气管插管的深度仍是麻醉医生需要面临的一大难题。

现阶段临床上已存在数种用于判定患者气管插管深度的方法,而其中最常使用的是由高级儿科生命支持(APLS)小组推荐的基于患者年龄的计算公式(用于年龄大于 1 岁的患者),以及 Lau 教授及其团队设计的基于患者体重的计算公式(用于年龄小于 1 岁的患者)。

近期,来自德国蒂宾根大学的 Neunhoeffer 教授等,首次设计了一种基于患者体表面积预测正确插管位置的图表并对其临床价值进行评估;研究人员还对由 APLS 和 Lau 教授推荐的预测气管导管插入深度的方法的临床价值进行了评估。该研究已发表于 Br J Anaesth。

此次研究共纳入 360 名儿童患者,其中 237 名儿童患者依据 APLS 和 Lau 教授推荐的公式计算插管深度;另外 123 名患者根据自身体表面积来确定插管深度。通过拍摄胸片(金标准)对患者气管导管的插入深度进行校对。

Neunhoeffer 教授等发现,在使用 APLS 和 Lau 教授推荐的计算方法进行插管的患者中,有 37% 的患者需要再次校对气管导管插入的深度;然而,在根据患者自身体表面积来确定插管深度的患者中,仅有 20.3% 的患者需要再次对气管导管插入的深度进行校对。

目前,临床上确定气管导管插入深度的金标准仍然是 x 线胸片与纤维支气管镜,但这两种方法难以在临床麻醉中普及。Neunhoeffer 教授表示,根据体表面积来预测儿童患者气管插管的正确深度具有较高的可行性和准确性,其临床价值甚至优于临床上经常使用的预测方法。

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编辑: 陈松

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