对于绝大多数的中央静脉导管置入,超声是一种非常有效的辅助手段,从理论上讲,超声的辅助下我们可以避免相当大一部分的置管失败因素。
近期 Gu 及其同事的 meta 分析指出超声辅助置管存在一些不足,一个主要的问题是既往的研究并未将成人置管与儿童置管的数据分开,同时,高质量的随机对照研究也相对较少,尤其是关于桡动脉置管时是否采用超声辅助可达到预期的临床效果仍然缺乏临床证据支持。
基于以上,来自澳大利亚的 White 教授等人也进行了一项 meta 分析,其目的就在于比较桡动脉置管时分别传统的触摸定位置管与超声引导置管对于儿童及成人的临床效果,其结果发表于近期的 Br. J. Anaesth 杂志上。
White 教授等人系统检索了五大主要的外文数据库截止到 2015 年 11 月的所有相关文献,只纳入比较传统与超声引导下进行桡动脉置管的随机对照研究,评价所有研究的证据等级及偏倚风险。同时将各研究的人群进行分类,区分其中的成人与儿童,并进行相应结果的亚组分析。对有提取的数据进行 meta 分析。
该项研究共计纳入了 11 项随机对照试验的临床研究,其中 6 篇为成人,5 篇为儿童。提取数据后进行 meta 分析的结果显示,无论是成人组或是儿童组的患者,若采取超声引导进行桡动脉置管,一次成功率均高于传统的触摸定位置管,且置管次数也显著更低。
该篇文章新就新在其填补了关于桡动脉置管是否采用超声更有效这一问题的空白,meta 分析很好做,关键在于选题是否有意义,是否值得做。超声引导下置管显而易见比盲人摸象要准确,但凡事要讲证据,桡动脉置管这里没有证据,那我们就进行 meta 分析汇总随机对照试验的数据,这不就有了高等级的证据了吗?因而作者最后得出结论,超声辅助下进行桡动脉置管,一次成功率更高,置管次数更少,值得临床推广。