为了更好地观察盐酸羟考酮注射液在临床应用中的疗效与安全性，促进医生同行间的交流，丁香园联合萌蒂（中国）举办了围术期病例分享赛，大赛邀请到众多经验丰富的麻醉一线医生参与。
本期病例分享，徐州市中心医院刘芳芳医生针对腹腔镜下胃癌根治术对患者手术创伤大，术后疼痛不利于患者伤口愈合，在老年患者疼痛可导致高血压，呼吸抑制等严重并发症的情况进行了详细阐述，徐海军为此病例进行了深入解读。
患者信息
性别：男
年龄：72 岁
身高：170 cm
体重：69 kg
本院就诊日期：2016 年 3 月 22 日
病例概况
主诉：上腹部隐痛不适 1 月
现病史：患者于 1 月前无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，无放射痛，疼痛与进食无明显关系，无恶心呕吐，胃镜检查示：胃体部溃疡。
病理示：慢性溃疡伴腺体异性增生，考虑癌变。
既往病史：高血压病史 5 年，未规律服药。否认冠心病，糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎结核病史。否认药物过敏史。
术前诊断：胃癌
拟行手术：腹腔镜探查备胃癌根治
一般情况与体格检查：神志清醒，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位查体合作，全身浅表淋巴结未见肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界无扩大，心率 86 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
与麻醉相关的辅助检查：心电图示：不完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超示：EF:56%，主动脉瓣退行性改变。
肺通气功能轻度减损，换气功能中度减损。
术前访观
伴随用药情况：无
麻醉风险评估 ASAII 级，心功能 2 级，无明显手术及麻醉禁忌症。
插管评估：MALLAMPATI I 级
拟实行麻醉方式：全麻气管插管
麻醉要点
麻醉诱导：患者入室，常规开放静脉通道，俯卧位于手术台上，常规监测心电图、有创血压、呼吸、脉搏氧饱和度等。
咪达唑仑 3 mg，舒芬太尼注射液 50ug，顺阿曲库铵 16 mg，依托咪酯 14 mg，在可视喉镜下插入 7.5 加强气管导管。
术中：术中给予丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注，间断给予顺阿曲库铵，术中血压维持在 120-140/60-70 mmHg, 心率维持在 60-70 次/分。
手术结束前：手术结束前半小时给予羟考酮 6 mg，切皮前 5 分钟停止丙泊酚泵注，手术结束停止瑞芬太尼输注。
苏醒与拔管（PACU）：手术结束后 20 分钟患者呼之睁眼，自主呼吸可，给予拔管。
麻醉中有无特殊情况：无
术后镇痛
PCA 记录：
配方：地佐辛 25 mg+氟比洛芬酯 250 mg+托烷司琼 10 mg
参数设定：总量 100 ml，2 ml/h，追加 0.5 ml/次
随访情况：患者术后 40 分钟返回病房，神志清醒，无咽痛，恶心呕吐，疼痛评分 2 分，肌力正常，患者自诉无明显不适。
病例小结
腹腔镜胃癌根治术，患者手术创伤大，术后疼痛不利于患者伤口愈合，在老年患者疼痛可导致高血压，呼吸抑制等严重并发症，本例患者手术结束前给予 0.08 mg/kg 羟考酮，并连接术后静脉镇痛泵，患者镇痛效果佳。
盐酸羟考酮是独特的双受体 u 和 k 受体激动剂，对内脏痛更有效；快速起效 1～2 分钟，5 分钟达到高峰，持续 4 小时以上阵痛；水溶性无蓄积作用，呼吸抑制少；填补停瑞芬太尼后的镇痛空白期，术后镇痛效果佳。
教授点评
羟考酮可明显抑制内脏痛，对于无痛人流，输尿管镜及胃肠等手术镇痛效果佳，可在临床广泛使用。血流动力学稳定，对血压、心率影响小；其代谢产物活性小，对肾功能影响小，在肾功能不全患者中应用安全。
