临床必备:利用肺部超声排查气胸患者

2016-08-02 08:40 来源:丁香园 作者:小仔子
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近些年,肺部超声(Lung ultrasound, LUS)已被革命性地运用于气胸的检查和诊断。国内外的多项研究表明,肺部超声诊断气胸的便利性、灵敏性及特异性均优于胸部 X 片检查,并且与 CT 检查结果具有较高的一致性。

「肺点征」,是肺部超声诊断气胸的金标准;作为一种动态征象,在进行超声检查时需要临床医生们在某一固定点上连续观察数个呼吸周期,如发现正常的肺征象和游离气体征象交替出现,则提示患者出现气胸。此外,肺滑行消失、无 B 线、无肺搏动等征象也有助于肺部超声对气胸的诊断。

现阶段,大多数的麻醉医生并没有掌握上述技术或是接受过相关的训练;而事实是,在临床麻醉中麻醉医生们经常要面对气胸患者,如外伤患者、因中心静脉置管或在胸腔附近行局部麻醉操作并发气胸的患者等。

基于对掌握肺部超声技术的麻醉医生的需求越来越多,究竟采用何种方法对麻醉医生进行培训也成为了研究人员们所关注的问题。近期,来自美国哈佛医学院的 Edrich 教授等针对该问题进行了一项有趣的研究,该研究已发表于近期的 Anesth Analg 杂志。

来自 4 所教学医院的未接受过肺部超声培训的麻醉医生被随机分为了 3 组:Web 组(网络培训组);Class 组(课堂培训组);对照组(未进行培训),以及由接受过肺部超声培训的急诊科医生组成的 EM 组。4 组医生首先完成一项预测试(EM 组仅进行该项测试),在 Web 组和 Class 组完成了相应的培训之后,Web 组、Class 组、对照组进行一次课程结束后考核,Web 组、Class 组于 4 周后再进行一次留存测试。

以上 3 次测试的内容相似,均包括对实践和理论知识的考察。Class 组的培训包括了一套标准化 PPT 课程,以及随后的实践训练;Web 组的培训包括观看一段与 Class 组 PPT 内容相同的视频,之后是肺部超声的在线演示,并指示观看者利用临床上可用的超声波机对自己进行肺部超声检查,以智能手机快照的形式将结果图片上传。

结果显示:在完成培训后 Web 组和 Class 组的测试成绩分别提高了 42.9% 和 39.2% ,而对照组的测试成绩则没有明显的提高;Web 组测试成绩提高的程度并不低于 Class 组;Web 组和 Class 组的课程结束后考核的成绩与 EM 组相比没有显著差异;各组的课程结束后考核成绩与留存测试的成绩相比没有明显变化。

研究人员表示,通过网络培训使麻醉医生掌握肺部超声技术,并能对气胸患者进行诊断和排查,其可行性和有效性并不低于常规的课堂培训;并且麻醉医生在完成培训后,其利用肺部超声诊断气胸的水平和有相关临床经验的医生相比也能不分伯仲。

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编辑: 王妍

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