外周动脉压可作为失血复苏中容量反应性的评估指标

2016-07-25 14:10 来源:丁香园 作者:樑柯
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患者血容量不足时的液体复苏意味着外周静脉压(PVP)升高程度明显高于右心房压(RAP)升高程度,因此静脉回心血量(PVP-RAP)的静压力梯度则会升高。然而心脏和外周经脉系统的顺应性不同,在补液过程中受到的压力也不同。

在近期 Anesthesia & Analgesia 杂志上,来自美国德克萨斯州立大学医学院麻醉学系 Kinsky 等开展了一项关于家猪出血复苏模型的研究,旨在评估右心房压升高程度是否高于外周静脉压升高程度,从而降低例静脉回流压力梯度和血容量。

研究人员筛选 8 头健康家猪,分别行全身麻醉,继而放血处理至平均动脉压降至 40 mmHg。随后,开始输注已准备好的贮藏血和白蛋白,至肺动脉闭塞压(PAOPs)达到 5、10、15、20 mmHg 时,分别测量家猪的静脉压,使用超声探头评估下腔静脉血流情况,使用多普勒超声心动仪评估左心室舒张压,同时计算每头家猪的每博变异度。

研究结果发现,在液体复苏期间,当肺动脉闭塞压处于 10 mmHg 至 20 mmHg 之间时,右心房压的升高斜率明显高于外周动脉压(如图所示),即导致例静脉回流的压力梯度逐步降低。

而当肺动脉闭塞压超过 10 mmHg 时,下腔静脉血流量并没有进一步增加。在液体复苏期间,多普勒超声心动图提示 E/e′比值(二尖瓣舒张早期血流峰值与二尖瓣环运动速度之比)升高,表明心脏舒张的顺应性降低。1.png
图示外周静脉压与右心房压的线性拟合图

综上,研究人员总结称,在肺动脉闭塞压超过 10 mmHg 后,液体复苏可降低心肌顺应性,同时也可降低静脉回流压力梯度。继而,心脏舒张性能将会限制液体复苏产生的血液动力反应。因此,在出血复苏期间,外周静脉压测量或可有效预测容量反应性。

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编辑: 王妍

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