临床上,髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(INB)是普外科常见的操作技能,而联合超声引导,可显著提高神经阻滞的成功率。罗哌卡因是麻醉科常见的长效局麻药,较布比卡因相比,具有心脏和中枢神经系统的毒副作用较低的优势。
目前在临床上,关于超声引导下行髂腹股沟/髂腹下神经阻滞所需要的罗哌卡因剂量常徘徊在 0.2% ~ 0.75% 的浓度范围内,并没有经过研究探究的统一浓度共识。
在近期 Anesthesia & Analgesia 杂志上,来自日本筑波大学麻醉学系山田九美子教授等开展了一项研究,评估了 2% 七氟烷麻醉状态的儿科患者接受超声引导髂腹股沟/髂腹下神经阻滞的罗哌卡因 50% 有效浓度(EC50),现介绍如下。
研究人员连续纳入日本筑波大学附属医院 30 例接受单侧腹股沟疝修补术的儿科患者(平均年龄 4 周岁,年龄范围 6 个月至 11 周岁),美国麻醉师协会术前状态分级为 I 级或 II 级。术前,使用七氟烷作为全身麻醉的诱导麻醉策略,维持麻醉策略采用呼气末 2% 空气-氧气混合浓度的七氟烷。
随后,患儿接受超声引导髂腹股沟/髂腹下神经阻滞,共注射 3 mL 罗哌卡因溶液。首位患儿注射浓度为 0.3% 罗哌卡因,后续患儿的注射浓度会根据前一位患儿皮肤切开是否成功进行加减。罗哌卡也的最低浓度为 0.05%,每级间隔 0.1%,即浓度层级分为 0.05%、0.1%、0.2%、0.3%、0.4%、0.5%。基于统计结果,计算罗哌卡因的 EC50。
研究结果发现,在罗哌卡因浓度达到 0.5% 时,所有患儿超声引导髂腹股沟/髂腹下神经达到完全阻滞,而罗哌卡因行髂腹股沟/髂腹下神经阻滞的 EC50 为 0.21%(详见表 1)。在围术期,所有患儿未出现任何手术或麻醉相关的并发症。
表 1. 所有患儿行髂腹股沟/髂腹下神经阻滞对应的罗哌卡因浓度及成功率
综上,研究人员认为,对于 2% 七氟烷麻醉的儿科患者,超声引导髂腹股沟/髂腹下神经阻滞所需要罗哌卡因的 EC50 浓度为 0.21%。在临床工作中,掌握局部麻醉的药物剂量对整个手术进程影响巨大,因此该研究结果可对后续使用罗哌卡因行神经阻滞提供参考意见。而对于罗哌卡因的确切剂量,后续还需要大量临床研究证实。