你理解的「信号灯」征可能是错的

2016-09-02 16:35 来源:丁香园 作者:QiFei
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肌间沟臂丛神经阻滞最初由 Winnie 教授于 1970 年提出,此后便成为肩关节手术麻醉或是镇痛的方式之一。超声辅助下的肌间沟神经阻滞是一种更为现代化的阻滞方式,已经提出便被广泛应用于临床。

超声引导进行阻滞前首先要获得肌间沟最头端间隙部分的臂丛神经的影像,这一间隙呈三角形,周围是斜角肌群。肌间沟间隙尖端周围的超声影像通常会出现 3 个被高回声晕分割的圆形低回声区域,在前方及中间斜角肌群间由头侧向尾侧排列。

因类似交通信号灯,因而这一超声影像被称为「信号灯」征,虽然每一个麻醉医生都非常熟悉这一征象,但到现在为止这些低回声代表着什么,我们应该从何处进针尚无一个统一的结论。有学者认为「信号灯」征是臂神经丛神经根(C5~C7)部分影像,也有学者认为它们是这是神经干的相应表现。

基于此,来自美国的 Franco 教授等人专门对此进行研究,旨在明确「信号灯」征所代表的解剖结构,以更好地帮助解释肌间沟水平获得超声影像的相关结构。其研究结果发表于近期的 Regional Anesthesia and Pain Medicine 杂志上。

研究人员对 10 例尸体标本的臂神经丛进行细致地解剖,同时系统地分析及测量 C5 到 C7 的神经根相关数据,然后将这些数据资料与超声影像进行匹配。

最终研究人员发现 C5 神经根比 C6 或是 C7 都要更小,同时,C6 以及 C7 的根内分裂肉眼可见,而 C5 不能。此外,除了 C7 之外,C5 和 C6 的神经根与斜角肌群的位置关系存在个体差异。

根据研究人员对于解剖与超声影像数据的整合分析,其又重新定义了「信号灯」征,这三个由头至尾顺序排列的低信号区域分布是 C5 神经根、C6 上方神经束以及 C6 下方神经束,这里没有 C7 的什么事。「信号灯」征重新定义的意义在于提供一个更为理想的进针位置。

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编辑: 王妍

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