The Lancet:右美托咪定预防老年患者非心脏手术的术后谵妄

2016-08-29 20:21 来源:丁香园 作者:麻醉君
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谵妄,作为 65 岁以上老年患者较为常见的术后并发症,会影响到患者的临床预后。而右美托咪定因为在改善患者术后转归,及促进患者术后康复等方面表现出良好效果,一直得到医学业界的较多关注。

来自北京大学第一医院的王东信教授与伦敦帝国大学的马大青教授等,就右美托咪定用于预防老年患者非心脏手术的术后谵妄问题,进行了相关的临床随机双盲对照试验,并于近日将其研究成果发表在柳叶刀杂志上。

调查研究团队推测,作为一种高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂,低剂量的右美托咪定可以有效预防非心脏手术老年患者术后谵妄,降低其发生率。

从 2011 年 8 月 17 日到 2013 年 11 月 20 日,调查人员通过对 2016 名患者的评估筛选,最终确定 700 名老年患者,并在中国北京的两所三级甲等医院进行来该随机双盲对照试验研究。

研究纳入的患者,均是 65 岁及以上经历了非心脏手术后,并于当晚 20:00 前被送至重症监护室的老年患者。患者均签署了对应的知情同意书。其中,存在术前沟通障碍、精神分裂症、癫痫史、帕金森病、重症肌无力、严重心动过缓等疾病的患者,均被排除在外。

研究人员通过电脑随机数生成序列,将老年患者群体进行了 1:1 的随机分组:①右美托咪定组(350 人): 从手术结束进入重症监护室开始,一直到术后第二天早上 08:00,静脉输注右美托咪定 0.1 μg/kg/h;②安慰剂组(350 人):同样时间内,静脉输注等剂量的生理盐水。

试验过程中,对受试者、监护人员与研究者均进行了设盲措施。研究将术后谵妄的发生率作为主要试验终点,并于术后七天内,进行每天两次的术后谵妄评定。

结果发现,术后谵妄的发生率:右美托咪定组(9%,32/350)显著低于生理盐水组。

安全性方面,右美托咪定组也是略胜一筹:

①高血压发生率:右美组(10%,34/350),生理盐水组(18%,62/350);

②心动过缓发生率:右美组(7%,23/350),生理盐水组(14%,48/350);

③低氧血症发生率:右美组(6.9%,24/350),生理盐水组(14.3%,50/350)。

同时,在低血压及心动过缓发生率上,两组并无明显统计学差异。

最终结论得出:对于 65 岁及以上行非心脏手术并术后入住重症监护室的老年患者,通过术后以 0.1 μg/kg/h 的低剂量持续静脉输注右美托咪定,可显著降低术后 7 天内的谵妄发生率,起到良好的预防性效果。与此同时,该治疗手段的安全性是可靠的。

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编辑: 王妍

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