麻醉学在围术期人口健康管理中发挥积极作用

2016-12-13 12:38 来源:丁香园 作者:麻花詹
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人口健康管理广义即为人群健康而制定的政策、优化程序和干预措施。人口健康管理为患者、医务人员、付款人和政策制定者之间建立整体、协调的体系提供理论基础,摒弃过去以医务人员为主的单打独斗,从而对「患者」这一概念提出全新视角。

近期,Arthur M 等就此在 ANESTHESIA & ANALGESIA 上发表特别报道认为:

对卫生保健系统领导者来说,人口健康管理策略越来越重要,尤其是在高成本风险环境下,必须进行优化。大多数人口健康管理依靠以病人为中心的团队合作,护理协调,有效通信和数据分析。麻醉医生有助于将外科医生和护士的工作联系起来。

从人口健康管理实施角度来看,麻醉医师对患者进行有针对性的干预措施,患者可能获益。良好的术前评估可以前瞻性地识别哪些患者可以从术前准备中获益,因术前有目的干预措施而推迟手术时间将被允许,这样可能改善术后效果而使患者受益。

例如,术前有缺铁性贫血的大手术患者有较高的输血率、并发症发生率和死亡率,短疗程的铁和红细胞刺激因子治疗,曾主要用于全髋关节置换术和全膝关节置换术患者,因术中失血量较多,术前治疗可降低风险和提高疗效。

有多种合并症需要服用多种药物的患者有更高风险,术前药物数量和合并症的简单相加,可以预测创伤病人转归,术前优化药物治疗可能会降低药物相互作用及改善疗效。

老年患者行中高风险手术有更多并发症的可能。老年患者术后脑功能障碍发病率更高,且与死亡率正相关。通过如脆弱性指数得分等筛选工具进行预期识别,可对老年患者术前药物选择、术后护理等进行针对性干预措施。

营养缺乏特别是低血清白蛋白和前白蛋白患者,有更糟糕的整体预后。短疗程术前营养补充可改善术后疗效,尤其是需进行癌肿切除的患者。

以上这些例子说明,麻醉医生术前对患者进行风险分层,和外科医生合作制定术前治疗方案,从而使患者获得更好疗效。麻醉医生通过循证减少围术期的病情变化而提升外科病人的健康水平。多模式镇痛,护理管理和出院计划是围术期的要素。高可靠性团队是确保患者特别是高风险患者获得最好疗效的保障。

人口健康管理的关键是实现了改善医疗保健的三个目标(1)改善患者就医体验;(2)改善人群健康状况;(3)减少人均医疗费用。许多卫生保健系统和临床医生都是刚刚开始人口健康管理,麻醉医生可以而且应该领导这方面工作,通过持续改善患者围术期管理来提高自身价值。

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编辑: 于昉

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