儿童患者术前滴水不进未必完全正确

2016-09-21 13:41 来源:丁香园 作者:wangli15
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近一百年来,择期手术前禁食已经是常规。禁食的目的是避免出现胃内容物反流误吸引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,甚至是窒息死亡等一系列不良并发症。

目前,我国教科书仍沿用传统观点:成年择期手术患者术前禁食 8~12 小时、禁饮 4 小时。但近年来临床发现,术前实际禁食时间>10 小时、禁饮时间>6 小时会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。

美国麻醉医师协会和快速康复外科分别在 1999 年和 2012 年修订了术前禁食指南,缩短术前禁食禁饮时间,尤其是透明液体的禁饮时间。

有研究表明,机体在麻醉开始前的 2 小时仍可进电解质液体,所以,术前可以不采取严格禁食及肠道准备。美国围术期禁食指南建议在择术期手术前的 2 小时需要口服碳水化合物,这样有助于手术后的快速恢复。

目前临床上关于手术前后胃容积的具体变化,没有明确的研究数据。对于儿童与成人胃内容积与内容物的检查,超声胃镜检查是一种有效的临床检查手段。

在这样的临床背景下,来自韩国首尔大学附属医院麻醉与疼痛医学部的 I.-K. Song 医生及其同事们利用超声技术评估了择期儿童口服碳水化合物前后胃容积的变化,其研究成果发表在近期的 British Journal of Anaesthesia 杂志上,现介绍如下。

实验的研究对象是接受择期手术年龄小于 18 岁的患者。研究者于患者禁食 8 小时后的胃容积进行初始超声评估。在术前的 2 小时,患者需要口服碳水化合物。年龄大于 3 岁患者口服碳水化合物的浓度为 15 mL/ kg,而年龄小于 3 岁的患者口服碳水化合物的浓度是 10 mL/ kg。在全身麻醉诱导前,需要重新对胃容积进行超声检查。研究者需要记录患者监护人的满意评分以及具体并发症的情况。

实验的对象有 86 名儿童患者,其中 79 名完成了调查研究。实验中,有 3 名患者拒绝胃容积的超声检查,而有 4 名患者手术延误时间长达 2 小时。研究者总结出初始和第二次重复超声评估的值分别是 2.09 cm2、1.85 cm2。同样,患者监护人满意得分的平均值为 2.4。术后发生呕吐和恶心的分别有 1 例患者。

儿童患者术前 2 小时口服碳水化合物可减少胃容积,但不会引起严重并发症。患者儿童监护人普遍对口服碳水化合物比较满意。研究者认为儿童患者在术前 2 小时口服碳水化合物会有正面的影响。所以,这项研究对于临床外科医生们有一定的指导意义。

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编辑: 于昉

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