食管癌手术麻醉进阶:最新综述

2017-02-16 08:02 来源:丁香园 作者:陈成雯
字体大小
- | +

目前,外科手术仍是食管恶性肿瘤治疗中重要的组成部分。但是,食管癌切除术是一个高风险的胸科手术,文献报道的死亡率大约为 3%,严重并发症的发生率约为 30%。

近年来,为了加强食管癌切除术围术期的管理,临床医生和科研人员做了大量的临床试验。在最新一期的CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY杂志上,来自加拿大的 Chris 教授等人从机械通气、液体管理及术后镇痛等方面对食管癌切除术围术期麻醉管理做了全面的综述。

食管癌切除术后最严重的肺部并发症是急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。而术后早期 ARDS 的发生与术中机械通气密切相关,尤其是需要单肺通气时。研究证实,保护性肺通气策略能够减少食管癌切除术后炎症因子的释放,从而减少 ARDS 的发生。此外,非通气侧肺行持续正压通气(contimuous positive airway pressure, CPAP)同样能够减少肺的损伤。

因此,作者推荐在食管癌切除术中常规使用保护性肺通气策略(小潮气量通气 4-6 ml/kg、PEEP 5-10 cmH2O),保证气道峰压小于 30 cmH2O。

液体过量是术后肺部并发症和吻合口漏的重要因素。研究发现,术中液体超过 4L(> 10 ml/kg/h)与术后肺部并发症的发生率密切相关。对于限制性液体治疗,临床医生最担忧的就是肾功能损害的问题。然而,研究发现即便术中液体限制在 3 ml/kg/h,术后急性肾损伤的发生率也没有增加。

作者推荐术中液体维持量在 2-3 ml/kg/h,并合理补充术中急性失血量。术中液体总量至少 3 ml/kg/h,但不要超过 10 ml/kg/h。

关于术后镇痛,作者强烈推荐硬膜外镇痛的方式,其能够减少肺炎(32% 至 19.7%)、吻合口漏(23% 至 14%)的发生率,从而减少 ICU 的住院时间。

此外,快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)相关的措施以及胸腔镜和/或腹腔镜辅助的微创手术同样能够改善食管癌切除术患者的预后。

综上所述,食管癌切除术后的肺部并发症的发生率仍然很高,采用包括小潮气量在内的肺保护通气策略能够显著减少肺部并发症的发生。此外,术中液体过量也是肺部并发症和吻合口漏的重要原因,应当避免。采用硬膜外镇痛的方式不仅有利于术后疼痛的管理,也有助于减少肺部并发症发生。


查看信源地址

编辑: 蒋鑫

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论