年龄:吸入麻醉必须知道的事

2017-02-26 14:48 来源:丁香园 作者:李婧琳
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地氟烷是异氟烷的衍生物,因其拥有更低的血气分配系数,麻醉的诱导和苏醒很快,故而广泛应用于临床,尤其是老年患者的麻醉。脑电双频指数(BIS)用于监测麻醉深度,目前研究认为控制 BIS<50,可有效避免患者术中知晓,且利于患者快速苏醒。随着患者年龄增高,吸入麻醉药物的 MAC 值会下降。为解答 BIS<50 时地氟烷 MAC 值(MACBIS50)与患者年龄是否也呈现相关性这一问题,来自日本大阪综合医院的 Y.Oda 教授等人,对患者年龄分层进行了相关的研究,其研究结果发表于 2016 年 2 月的 Acta Anaesthesiologica Scandinavica。

试验共纳入 60 名胃肠手术的患者,患者依据年龄分成青年组(20-30 岁),中年组(31-65 岁),老年组(66-80 岁)。所有患者的 ASA 分级为 1-2 级,患有哮喘,心率失常,精神疾病或者神经肌肉接头疾病,心肌缺血或是左室射血分数<40%,舒张压<80 mmHg,血清钠水平异常的患者被排除。

患者入室前不使用麻醉药物,开放静脉通路后,进行常规心电监测,并检测患者脑电图和 BIS。全麻诱导开始前 5 分钟,开始泵注 0.25 μg/kg/min 瑞芬太尼,诱导使用 2 mg/kg 丙泊酚,0.8 mg/kg 罗库溴铵。完成气管插管后停止泵注瑞芬太尼,容量控制法进行机械通气,设置潮气量 7-10 ml/kg,呼吸频率为 10-12 次/分钟。

患者 BIS>60,开始进行地氟烷管理,调整至呼出地氟烷的浓度至 4%,维持 10 分钟。达到中枢平衡药物浓度后立即评估患者 1 分钟内每 10 秒的 BIS 情况,若患者平均 BIS<50,下一名受试者的地氟烷浓度下调 0.5%,若患者平均 BIS>50,则下一名受试者的地氟烷浓度上调 0.5%。记录患者 MACBIS50,描记成图(图 1),并进行逻辑回归分析。

图 17 1.jpg

图 1 三组患者 MACBIS50 的变化情况,95% 可信区间内,每组患者 MACBIS50 的平均水平。

试验得出:老年患者在麻醉诱导结束后 BIS 恢复至 60 以上需要的时间较其他两组显著延长。青年组,中年组和老年组平均地氟烷的 MACBIS50值分别为 4.25%,3.58%,2.75%。老年患者的 MACBIS50 值显著低于其他两组,青年组 MACBIS50值最高。此外,该团队对七氟烷和异氟烷做过相似的研究,其研究结果发表于 2009 年 1 月 BJA 杂志(PMID:19168857)。

七氟烷,异氟烷以及地氟烷的 MACBIS50值均会随着患者年龄的升高而显著降低。这两个对于吸入麻醉药物的研究均说明高龄是吸入麻醉深度的重要影响因素,科学地论证了个体化用药是麻醉的最佳选择。


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编辑: 蒋鑫

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