七氟烷能够明显抑制腹腔镜手术患者的肠蠕动

2017-02-26 14:49 来源:丁香园 作者:无宇伦比
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在腹腔镜手术中抑制肠蠕动能够为手术提供良好的条件。不同的麻醉方案中可能包含多种阿片类镇痛药和镇静药,其中阿片类镇痛药对肠蠕动有不同程度的影响。而镇静药对术中肠蠕动的影响则鲜有报道。

之前有研究表明在腹腔镜手术中同地氟烷相比,七氟烷能够明显抑制肠道蠕动。丙泊酚不仅可以用来进行麻醉诱导而且也可用于麻醉维持,但是目前鲜有关于丙泊酚对术中肠蠕动影响的报道。

Desmet 教授等组织了一项前瞻性随机对照试验,旨在比较丙泊酚-瑞芬太尼和七氟烷-瑞芬太尼对腹腔镜手术患者肠蠕动的影响。研究结果发表在 2016 年 5 月的 Acta Anaesthesiol Scand 杂志上。

经过筛选最终纳入 50 例将接受腹腔镜胃分流术的患者,并将他们平均随机分配到丙泊酚组(TIVA)和七氟烷组(Volatile)。两组病人常规使用丙泊酚诱导,意识消失后给予阿曲库铵(0.5 mg/kg)。

插管后,TIVA 组采用丙泊酚+瑞芬太尼,Volatile 组采用七氟烷+瑞芬太尼进行麻醉维持。我们通过将 BIS 保持在 35~45 之间来调控丙泊酚和七氟烷的剂量;通过调节瑞芬太尼的剂量将平均动脉压维持在术前的 120% 范围以内。当行空肠造口术之前,空肠部位充分暴露后,分别由手术医生和护士视觉评估 1 分钟小肠蠕动次数并记录,当二者有分歧时则取平均数。

两组患者人口统计资料,以及在行空肠造口术时的 BIS 值和瑞芬太尼用量均无统计学差异。而 Volatile 组无肠蠕动患者的比例要显著高于 TIVA 组。TIVA 组肠蠕动累计次数也要明显多于 Volatile 组(图 1)。

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图 1 两组患者 1 分钟肠蠕动次数及对应的患者例数(黑色为 Volatile 组,灰色为 TIVA 组)

目前在麻醉医生看来肠蠕动并不是手术中十分重要的问题,然而对于外科医生来说频繁的肠蠕动可能严重影响了腹腔镜手术。肠蠕动通过内在和外在两条通路进行调节,其中外在运动通路是由自主神经系统支配,而兴奋性神经递质(乙酰胆碱和速激肽)则激活了内在运动通路。

本研究存在以下几点不足:1. 尽管在试验设计中采用了最大程度的预防措施,但是我们依然不能排除其他变量对肠蠕动的影响;2. 该研究并未排除瑞芬太尼的影响,尽管两组均接受了基本相同剂量的瑞芬太尼,但是从理论上讲瑞芬太尼同丙泊酚和七氟烷的相互作用也会对肠蠕动产生影响。

综上所述,本研究认为在腹腔镜胃分流术中采用七氟烷-瑞芬太尼可以显著降低肠蠕动。这同时也指导我们在与肠蠕动相关手术中麻醉方案的选择。


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编辑: 蒋鑫

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