麻醉药品是一种特殊药品，因为有独特的毒副作用，滥用或者流入非法渠道会危害个人健康，并且造成严重的公共卫生等社会问题。国家对麻醉药品的采购、贮存保管、领取、调配使用、剩余药品、过期药品、残损药品的处理等环节有严格的制度和规定。
近日，笔者的朋友圈里有人在提问麻醉药品管理的相关问题。本文将结合病区内常见的麻醉药品使用和管理中的问题进行讨论。
问题 1：何谓麻醉药品？
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。包括阿片类、古柯类、大麻类、合成类（哌替啶、芬太尼）等。
临床常见麻醉药品的品种：盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮贴剂、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、磷酸可待因片、盐酸羟考酮缓释片等等。
根据药品管理法规定，特殊管理药品的包装和标签必须印有规定的标志。麻醉药品专用标识是蓝色正方形内有白的圆形，圆形内有一个麻字，并且有两道横条，就像这张图片所示。
问题 2：麻醉药品与麻醉药概念一样吗？
麻醉药品与麻醉药是两个不同的概念。
麻醉药品指麻醉性镇痛药，有依赖性，能成瘾。
麻醉药或称为麻醉剂，包括全麻药和局麻药。
全麻药是一类能抑制中枢神经功能的药物，使意识和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术前麻醉。
局麻药是在用药部位可逆性的阻断感觉神经冲动的发生与传递的药品，在保持一定清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。一般情况下，局麻药效果局限于给药部位，并随着药物从给药部位扩散，而迅速消失。
麻醉药没有依赖性，不成瘾，两者不同。
问题 3：何谓麻醉药品管理的「五专」
麻醉药品「五专」管理，即：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
具体是指：
1. 储存麻醉药品实行专人负责。
2. 对进出专库（柜）的麻醉药品建立专用账册，进出逐笔记录。
3. 开具麻醉药品使用专用处方。
4. 对麻醉药品处方进行专册登记。
5. 专库（柜）加锁：专库有防盗设施和报警装置，专柜用保险柜，双人双锁管理。药房调配窗口、各病区、手术室都有防盗设施（保险柜与墙壁固定，储存间须装监控）。
问题 4：专用帐册 、专册登记如何区别？
专用账册：专用账册登记的内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到账、物、批号相符。进出逐笔记录。
通常病区内备用的「专用账册」类似于点数本，每一种药物有专用的一本登记本，当班只需核对数量并登记，两人当面交接且要双人签名，使用后才登记到专册登记本。
专册登记：内容包括患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。一般是在使用后根据处方登记。
问题 5：哪些科室需要备用麻醉药品？
一般情况下麻醉科、心内科、急诊科、ICU、肿瘤科等需要备用麻醉药品。
具体数量及基数结合各单元的实际情况由科主任/护士长上报医务科、护理部及药剂科批准，分管院长审核。
问题 6：麻醉药品备用的规格、剂型有要求吗？
具体结合所在科室的实际情况备用。近年来，国家卫计委在推进癌痛规范化治疗示范病房工作的开展，对示范病房备用的麻醉药品有相应的要求，至少提供 3 个品种以上的阿片类药物，规格、剂型配套齐全。
以笔者所在科室为例，备有用的麻醉药品品种、规格和剂型见下表：
问题 7：如何执行双人双锁管理？
「双人双锁」是指麻醉用药的保管和使用需要两个人、两把锁保管制度，两个人共同核对登记制度。
举例说明：如下图所示，保险柜有两把钥匙，需要同时插入两把钥匙才能打开。在打开之前，这两把钥匙分别由两位护士保管着。需要使用时两名护士一起把柜子打开取药。
还有一种保险柜，只有一把锁。那就一个人记密码，一个人保管钥匙，使用时也要两人在场。
备注：对麻醉药品加强管理的想法是好的，但在实际操作中确实存在问题，特别是在基层医院夜班只有一名护士值班，没法执行双人双锁，一般是进行交接班登记。
问题 8：麻醉处方有何特殊要求？
麻醉药品处方签为红色，格式有 3 部分组成：处方前记、正文、后记。麻醉药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。
住院患者使用麻醉药品，需要由护士凭麻醉处方到药房领取。药房负责调剂人员接到处方后，认真核对处方信息，处方上必须写清楚所取麻醉药品的用途。
下图为本院的麻醉药品电子处方签，可供借鉴：
问题 9：麻醉药品残余药如何处理？
建立注射用麻醉药品空安瓿的回收管理制度。相关医护人员在领用注射用麻醉药品时，应将上一次领用的该药的空安瓿全部统一交回，麻醉药品的管理人员应仔细核对空安瓿的品种、规格、数量等进行核对，确认没有差错后才能将其全部收回。
如吗啡针剂，将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录，空安瓿与麻醉处方一起送药房，空安瓿由药房统一粉碎处理。
问题 10：易混淆的麻醉药品如何区分？
有研究提示：麻醉药品取用环节对特殊药品及易混淆药品的安瓿进行颜色警示性标识，药盒内药品摆放采用分区域、高危药品区特殊标识等措施，能够提高药品取用效率，减少紧急情况下药品取用差错的发生。
可以将易混淆安瓿的剂量和颜色标识，将颜色标签黏贴包绕玻璃安瓿顶端 ( 安瓿颈部易折断端) 树立摆放在药盒内。
以上关于麻醉药品管理的细节问题，如有异议欢迎指正。
