诊间日记:高压不太高低压高,选择什么降压药?

2018-03-23 09:49 来源:微信公众号 - doctorliqing610 作者:李青
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诊间日记:高压不太高低压高,选择什么降压药?

天津市泰达医院   李青

高压(收缩压)不太高低压(舒张压)高,多见于中青年高血压和职场高血压。

一、收缩压和舒张压是怎么形成的?

人体的循环系统包括心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的「管道系统」。心脏就像一个泵,日夜不停、有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。当心脏收缩时,大量的血液瞬间排进血管,大动脉内的压力骤然,这时的血压称为收缩压,俗称高压;当心脏舒张时,心脏不再向血管内排放血液,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定的压力,这时的压力就是舒张压,俗称低压。

决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。动脉的弹性和心脏的收缩力正常,血压就正常。如果动脉弹性降低,管壁的缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高;而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低,舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。

而当心率增快,心脏的舒张期明显缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高;或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。

总而言之,焦虑不安,精神紧张,肥胖少动,睡眠不足,抽烟饮酒等,都会引起心率增快和外周血管阻力增大,最终导致舒张压升高。

二、怎样有效降低舒张压?

首先改变生活习惯,减肥运动,规律睡眠,调整心态,戒烟限酒等,早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。

针对舒张压高的降压药物:

1、沙坦类或者普利类降压药:二者都是针对血管紧张素 II 而发挥降压作用,同时,也可以降低交感神经兴奋,通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。

沙坦类和普利类只能选其一,二者不能联合使用。

2、β受体阻断剂:主要选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔 (倍他乐克)、阿替洛尔 (氨酰心安)、比索洛尔 (康忻) 等,和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压,对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势

编辑: 黄建琴

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