高层腐败,患者死亡,麻醉医生成了背锅侠

2018-03-26 14:07 来源:微信公众号 - dingxiangwang 作者:杨媛
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做过全身麻醉的女患者趴卧在手术台上,脸孔苍白,双眼微闭,发出澈亮刺眼光芒的无影灯,冷冷地照着她。


尽管手术室的室温一直维持在 22℃~23℃,却给人一种置身冰窖的错觉,又白又冷,一片死寂,只听到整理器具的金属撞击声,以及护士来回走动的脚步声。



「今天我们要执行的手术,经皮肾镜取石术,预计手术时间一个半小时,出血量最低。」洪亮有力的嗓音打破死寂,主刀医生一声令下,手术开始。


一直守在手术台旁的麻醉萧医生时刻关注着患者术中状况。



这是一台既普通又特殊的手术。


普通是因为这种手术向来不算罕见,特殊则是因为这是一台示范手术,手术的主刀医生也是本院的院长。既是示范手术,术中的任何失误或瑕疵自然会被放大,因此,在场的人员都格外小心。


突然,麻醉萧医生注意到体温监测仪显示患者的体温正在升高,简单地观察后,他感觉情况不妙。


没有半点迟疑,他已经敏捷地为患者安装上了实时动脉血压监测,同时迅速地抽取三通管中的血做血气分析。



院长也停下手中的操作,狐疑地看着萧医生的这一系列动作,「到底怎么了?」口罩下传出惊惧而又严厉的询问。


「院长,我怀疑患者并发恶性高热(Malignant hyperthermia),我现在停止麻药,正在等血气分析结果,恐怕要先停止手术了……」萧医生镇定地回答道。


这时,患者的肌肉开始痉挛,体温 38.8℃ ,并且还在持续上升中,呼气末二氧化碳( ETCO2)也在上升,心率极不稳定。少顷,血气分析的结果出来了:PCO2 45mmHg、ph 7.2 ,明显代谢性酸中毒,确认是恶性高热!


萧医生立即为患者注射恶性高热的特效药丹曲洛林(Dantrolene),又用冰的生理盐水降温。



但患者的体温不见下降,还在持续上升中……


眼看着患者的情况越来越不妙,手术室里的的气氛凝重而焦灼,就在这时,患者发生了室颤……


立即电击除颤,胸外按压……


然而,一阵忙碌之后,最终抢救无效,患者死亡!




这是一场「麻醉风暴」

以上这一幕来自医疗剧《麻醉风暴》,也是我今天要给大家分享的一部剧。



大家都清楚,医疗剧一贯喜欢聚焦于急诊科和外科这两个地方,因为既有争分夺秒的抢救,又有一念天堂一念地狱的生死抉择,自然很有看头。


而《麻醉风暴》却大胆地将镜头对准了一个很容易被忽略的群体——麻醉医生。真实地还原了麻醉医生的工作现状,又带出了这背后的台湾医疗制度问题。


用实力证明了,冷门也能有看头。


在很多人眼中,麻醉就像打针抽血一样稀松平常,可事实上恰恰相反。影片一开始就向观众科普了是什么是麻醉医生——麻醉科医生肩负的,是病人一睡不知道能不能再醒过来的压力。 



麻醉医生并不是麻醉完就收工的「闲人」,他们可以说是医院里最忙碌的一批人。


手术开始前就得进行血压、脉搏等全方位身体检查,询问病人情况;麻醉后并不代表结束,他们得处理各种突发状况,对患者生命体征的全程监护,术后还得跟踪患者的恢复情况。


麻醉医生通常最早到手术室,最晚离开,因此也被称为「不见阳光的人」。




患者死亡,麻醉医生背锅

回到刚刚的手术现场,院长的示范手术上发生了患者死亡的悲剧,在场的人都呆住了,默默等待院长指示……


「缝合,送加护病房!我的手术台上,从没死过人!」院长粗暴地扯下口罩,语气不容质疑。



一台并不复杂的手术,患者却意外死亡,原因正是恶性高热。


恶性高热是患者因全身麻醉而导致的严重反应,是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。


目前,恶性高热唯一特效药是丹曲洛林,静脉注射丹曲洛林可大大地降低发病患者的死亡风险。


不过,由于恶性高热的罕见,这种药物昂贵而稀少,加上保质期又很短,所以很少有医院备有这种药。


而萧医生在及时地为患者注射了丹曲洛林的情况下,患者却还是死亡,实在是极其不幸。


患者死亡,总要有人来承担责任,连手术记录表都要伪造的院长自然「没有责任」,于是麻醉萧医生就成了背锅侠——他被予以停职检查的处分。


原因是,有人看到他在手术过程中神情涣散,一幅没睡醒的样子。



尽管在这场事故中,萧医生第一时间采取了正确措施,但院长就是逮住他「没睡醒」这一点大做文章——「精神不济居然还敢上手术室,这不是拿患者的生命开玩笑吗?




医生也是病人

面对停职的处分,萧医生选择自认倒霉,因为在那天手术过程中,他确实精神不济。


事实上,萧医生不仅在那台手术中精神不济,几乎每一台手术他都精神不济。因为在这家医院,他是唯一的白班麻醉医生。



两个麻醉主治医师,要应对一个月两三百台的手术,巨大的压力和难以承受的工作强度导致他睡眠严重不足,精神不济就成了工作的常态。再加上自身的心理疾病,萧医生几乎每晚都得靠药物或酒精才能入睡。


以上种种正是现实的真实写照,现实就是:医院里麻醉医生普遍紧缺,导致现有的麻醉医生工作强度大,从近几年频频爆出的麻醉医生猝死新闻就可见一斑。


强压下,麻醉萧医生也就成了需要接受治疗的病人。




医院高层腐败

根据家属提供的病史资料,患者没有恶性高热的家族史,当然这一点也不能完全排除患者术中出现恶性高热的可能;术中的种种迹象都表明患者确实是并发恶性高热无误,而丹曲洛林不发挥作用的概率也很低,难道真的是自己在某一个环节出了纰漏,还是运气不好,恰好撞上了低概率事件?


萧医生不断回忆自己当时的操作,却想不起有任何不对的地方。


在保险业务员叶建德的协助下,萧医生渐渐发现,此事绝不是这么单纯。他们走访了药品厂商,套路知情的医生……


好吧,医疗剧拍出了悬疑剧的感觉


原来医院用的丹曲洛林是过期的!


更恐怖的是,不仅仅是一家医院这么做,几乎所有的医院都是这么操作的。



不仅药是过期的,就连手术器材也是「能继续用就绝不换」。而这一切都在医院高层的默许下,成了医院的潜规则。



真相曝光后,萧医生得以平冤昭雪,在舆论的压力下,院长引咎辞职。


而医院使用过期药品和有瑕疵的器材的原因是什么?


当然是为了缩减开支。



但这么大的医院就这么抠?连药物和手术器材的开销都能这样省?


这就不得不提台湾的医保制度。




制度下的产物

台湾的医保体制度被某些媒体赞誉为「世界第二仅次于瑞典,亚洲第一」 2012 年根据英国《经济学人》杂志评估排名)。重要原因之一就是医保覆盖范围广,报销数额大,总之就是大病小病都不怎么花钱。


这样的健保制度,当然最大程度保障居民福利,但与此同时,台湾「健保局」就要扛下这巨大的医疗费用。


台湾历年总医疗保健支出(NHE)

与平均每人每年的医疗保健支出,年年不断攀升。
资料来源:「卫生福利部统计处」(2015)


不断攀升的医保支出使健保局入不敷出,因此,就诞生了「核删制度」,也就是说每个人的健保点数是有限的,如果点数爆了(比如用药贵、做额外手术),经核查后,可以删点。而超出的医药费,就要由医院或者医生自己倒贴。



为了「节流」,医院不得不在药物、器材等上面省钱。


不仅如此,为了通过教学医院到医学中心的评鉴,医院不得不留床位给「VIP 患者」而耽误了其他更需要床位的病患。


多年前震惊台湾的「医疗人球案」也在此剧中得到还原:一名危急病患在救护车上就像「人球」一样,被各大医院踢来踢去,最后,因病情被延误,不治身亡。


故事原型:「2005 年邱小妹人球案」

新闻截图


在影片中,事件发生后,媒体将两位拒绝收病人的医生曝光,其中一位就是如今的保险员叶建德。



但其实并不是他们的错,他们是本想要接救护车的,却在询问上级时被领导驳回了。



因为此事,叶建德和另一位医生背锅被开除,从此再也当不了医生,为了报复,他一手策划了上述那台手术,只为曝光医院高层,打击体制。


而院长也不是个脸谱化的角色,面对医疗现状,他所坚持的理念是,「想要改变体制,就得接近体制核心,就得先握有权力,从本质入手改变它。」


可他忘了,在攀向权力高峰的过程中,人,往往容易忘记自己的初心。所以他选择遗忘当年那两个被冤枉的医生,包庇副院长收受贿赂,使用过期的药品和有瑕疵的器材。


当他站在新建的癌症中心的高楼上,俯瞰楼下,那里承载着他毕生的梦想,却也牺牲掉了作为一名医生的荣耀。



没错,剧集越到最后,你就会看出本剧是最终指向是医院的腐败和体制的缺陷。


医院高层在体制下一次次越过良心的底线时,就像被实施了一次全身麻醉,从开始的惶惶不安到后来的麻木不仁,直到酿成了这一连串的惨剧,要自己出面承担后果时,才如梦方醒。





纯粹的医生

剧中出现最多的词就是体制,叶建德拼了命想打破的也是体制。但体制既然存在,必有其长年累月的稳固性和盘根错节的复杂性。


想要改变体制,单凭一个人的力量是远远不够的,就像叶建德拼了命谋划出这一系列事件,体制也不会因此而松动,搞倒了一个院长,还会有下一个院长……


但此剧还是为我们掀开了一角,让我们听到了一声震耳发聩的呐喊,不得不说,这背后的思考值得敬佩。


面对不完美的医疗环境,不管是选择逃避的萧医生,逐渐妥协的院长,还是绝望后爆发的叶建德,最初的目的都只不过是想当一个纯粹的医生。


而什么是纯粹的医生,我想应该就像是影片最后一集里,叶建德涕泪纵横地吟诵的那段日内瓦医生宣言一样吧——


我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务,我将要给我的师长所应有的尊敬及感戴,我将凭我的良心和尊严从事医业,病人的健康应为我辈首要的顾念。



我将尊重所托与我的秘密,我将尽我的力量维护医界的荣誉和高尚的传统。我的同业应视为我的同胞。


我将不容许有任何宗教、国籍、种族、政见或地位的考虑介乎我的指责和病人之间。



我将要最高地维护人的生命,自从受胎时起,即使在威胁之下,我将不运用我的医学知识,去违反人道。



责任编辑:joy


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编辑: 卢瑾

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