你问我答05期:急性巴比妥类中毒能用中枢兴奋剂吗?

2018-06-12 17:02 来源:丁香园 作者:用药助手
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本期问题:

@香篆客  急性巴比妥类中毒到底可不可以应用中枢神经系统兴奋剂?(第 12 版古德曼·吉尔曼治疗学药理学基础中明确说明应用中枢神经系统兴奋剂会增加死亡率,故禁用,而我国《精神药品临床应用指导原则》中则写明中毒急救亦可适当予以中枢兴奋药。到底是否可以用,如果可以,药物种类如何选择?

参考答案:

可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等,但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥,并增加机体耗能与耗氧,加重呼吸衰竭,因此不宜常规使用,有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂

(1)患者有深度昏迷,处于完全无反应状态

(2)有呼吸衰竭

(3)积极抢救 48 小时患者仍不清醒。

应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环,并根据情况给予必要的药物。

评论区有一条回答很精彩,但因某种原因无法显示,在这里公布一下:

@dxy_08mi3u53

1、洗胃及导泻

对服药量大而未超过4~6h者应用1∶5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠20~30g导泻(忌用硫酸镁,因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制),也可灌入20%药用炭悬液。

2、中枢兴奋剂应用

对深度昏迷、呼吸浅或不规则,可考虑选用下列药物。

(1)美解眠:50mg稀释于葡萄糖液20ml中3~5min静注,或静注后改200~300mg稀释于5%葡萄糖液250ml缓慢静滴,如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。

(2)尼可刹米:0.375~0.75g/h,静注,直至角膜反射与肌肉颤抖出现。

(3)纳络酮:0.4~0.8mg/5~l0min静注,也可2~4mg加入葡萄糖液500ml中静滴,直至呼吸或(和)意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常,加重呼吸、循环衰竭,凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。

3、利尿剂应用

巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出,在补充血容量后用20%甘露醇250ml静滴,每812h1次,对合并颅内高压者尤为适合,亦可间断静注速尿20~40mg,静脉滴注5%碳酸氢钠200ml碱化尿液,可促进药物排泄。

4、血液净化

血液透析是有效方法,对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施,有条件可行血液灌流,如病人不宜搬动也可用腹膜透析。

5、一般处理

常规吸氧,静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡,循环不稳定可使用血管活性药物;呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等,加强护理与支持治疗等。

编辑: 黄建琴

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