用药问答:休克补液,为何要先盐后糖、先晶后胶?

2018-07-04 10:35 来源:丁香园 作者:丁香园呼吸频道
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近日,@丁香园呼吸频道 在丁香园论坛上发布了这样一个开放题,引起了大家的热议。

学生时期,大家应该都背过这样一条口诀:休克、烧伤补液原则「先快后慢」、「先盐后糖」、「先晶后胶」、「见尿补钾」、「适时补碱」,其他几句都好理解,但休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

今日问答:

  • 休克补液,为什么要「先盐后糖、先晶后胶」?

参考答案:

@漩涡一拳

休克的表现:

组织灌注不足!意识改变、尿量减少、皮肤湿冷.....

休克(急性循环衰竭)治疗目标:

改善氧利用障碍及微循环,恢复内环境稳定。 

休克治疗可分为 4 期:

1、急救阶段:治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定,保证血压、 心率以及心输出量在正常或安全范围,以抢救患者生命。 

2、优化调整阶段 :治疗目标为增加细胞氧供。

3、稳定阶段 :治疗目标为防治器官功能障碍,即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。 

4、降阶治疗阶段 :治疗目标为撤离血管活性药物,应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量,达到液体负平衡,恢复内环境稳定。

患者休克啊,你要给他快点扩容啊。

但一般思路是液体打得多,会稀释血浆和体液的电解质浓度。

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法,这的液体就包括:葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。(提醒一下,液体复苏不能抗炎啊,循环改善过来了,还得抗炎啥的。)

----------理解补液原则------------

为啥「先盐后糖」

先补糖:糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。

先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。

你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。

为啥「先晶后胶」

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。

先胶体:血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复阻止间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。

为啥「先快后慢」

液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用 300~500 ml,液体在 20~30 min 内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。


@真想赏你一耳光

先盐后糖,先快后慢,见尿补钾

因为,输液法补液时,盐水可以最快速度静点,并且可以同时开放多个静脉通道,同时补液扩容。此时,250 ml 盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了,因为糖用快了,会导致应激性低血糖,反而使病情越来越糟。输 250 ml5% 的 GS 通常就要 45-70 分钟了,严重耽误抢救时间。

见尿补钾是为了平衡体内电解质。

往往抢救低血容量休克患者时,及时快速的扩容,可以让患者多一份生还的希望。


@dxy_kycn1ka3

各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。补充血容量,尽快恢复循环血量是治疗休克的根本措施。

先盐后糖:晶体液可以快速静滴,提高血液内晶体渗透压,达到快速扩容效果,而糖溶液中糖经体内代谢后很快成为低渗液,扩容作用相对减弱,故应先盐后糖。

先晶后胶,是指先输入一定量晶体溶液,后输入胶体溶液。晶体液可以快速静滴,达到快速扩容效果,胶体液分子量大,扩容作用较晶体液持久,但不宜快滴,先晶后胶的补液方法能扬长避短,达到快速有效的扩容目的。

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编辑: 黄建琴

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