休克究竟补不补液?

2018-08-15 10:30 来源:微信公众号 - jizhenshijian 作者:甘强强
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何谓休克?

其本质上来说,是指以微循环灌注锐减为特点、导致重要器官灌注不足、组织氧输送(oxygen delivery,DO2)与氧消耗(oxygen consumption,VO2)失衡以及细胞功能紊乱的一种综合征。其中微循环灌注不足为基础,氧失衡为主要病理机制。

DO2(ml/min·m2)=[1.34×Hb×SaO2(动脉血氧饱和度)+ 0.0031×PaO2(动脉血氧分压)]×CO

VO2(ml/min·m2)=[1.34×Hb×(SaO2(动脉血氧饱和度)-SvO2(静脉血氧饱和度))+ 0.0031×(PaO2(动脉血氧分压)-PvO2(静脉脉血氧分压)]×CO

有人曾经问我,既然休克本质是氧供不足,那输液造成稀释性 Hb 下降,不就使得氧供越来越差吗?这样为什么还要强调补液呢?

休克补液的原因主要有两方面。咱们先来看休克时血流动力学改变。休克早期以儿茶酚胺为代表的活性物质大量释放,刺激α受体造成皮肤、内脏血管强烈痉挛,又刺激β受体致大量动静脉短路开放,致使微循环灌流急剧减少。中后期血管对儿茶酚胺的反应进行性减低,微动脉收缩减退,血液大量涌入真毛细血管,并形成血液瘀滞。由此引发一系列代谢和紊乱。

休克补液的原因主要有两方面。大部分休克存在有效循环血量不足,而血液瘀滞使其氧供更加不足。大量输液可以增加血管内容量,改善其血液瘀滞状态,减小微循环血流阻力。更加重要的是,对于血容量不足者,根据 Frank-Starling 机制,补液可以增加前负荷,进而增强心肌收缩力,增多其输出量,而氧输送正与心输出量呈正相关。因此,低血容量患者补液可促进休克缓解。

此时,又有人会问,为什么心源性休克不能补液呢。

心源性休克主要为泵衰竭而导致的周围循环衰竭。其血容量一般是不会减少的,此时心室肌初长度不超过 2.25μm-2.30μm。此时大量补液的话,会使本身心室充盈量(初长度)超过 Frank-Starling 范围,此时,该机制已不适用;恰恰相反,心输出量会随心室肌的拉长而减少,氧输送也随之下降。而心室肌初长度过度拉长超过一定界值(2.60μm),心肌将会断裂,更加加重休克。

编辑: 黄建琴

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