麻醉医生的重要战场--《新生儿急救复苏》指南

2019-11-26 10:50 来源:微信公众号 - jcmzw20010 作者:仲实
字体大小
- | +

背景

随着国家在全国推行无痛分娩,麻醉医生24小时进驻产房逐渐成为现代产房的标配,麻醉医生不再仅仅只是负责产科麻醉,而是更深度地进入到了新生儿急救复苏的急救工作中来,全方位的来为母婴生命安全保驾护航,特别是没有新生儿科的基层医院,有麻醉医生参与的新生儿急救,能更快地建立气道,保证通气,增加急救复苏的成功率!因为新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气!

     麻醉医生从来都是时代的引领者,没有麻醉就没有外科医学的发展;同样,麻醉医生在新生儿急救复苏方面也有举足轻重的作用!爱普格评分(Apgar Score)是现代全世界最普遍使用的新生婴儿健康评估,但是她的发明者维珍尼亚·爱普格(Dr. Virginia Apgar)是当时在美国纽约执业的麻醉科医生

     在1952年她为了评估分娩时麻醉过程对新生儿的影响,设计出了爱普格评分方法。

新生儿急救复苏流程图(2016版)

速记口诀(曹玉莲/中国新生儿急救复苏专家)


新生儿娩出3-5秒快速评估,呼肌足月清,粪染无活力插管吸胎粪,擦干扔掉刺激评估。


心率大于100次   呼吸困难、持续紫绀,清理气道常压氧 脉氧(spo2) Capa   T组合。


心率小于100次   呼吸暂停或喘息,正压通气 置脉氧  5到10次看胸廓,起伏不良MRSOPA


30秒    心率脉氧小60

胸外按压  插管    正压通气   百分百氧


45到60秒    心率小于60次    脉氧小于65

万分之一肾上腺  公斤体重气道给0.5到1ml

脐静脉0.1至0.3可重复


心率小于60次   心音低顿   色苍白  出血病史

要扩容  BCD插管需捡查  效果不好可重复  

公斤体重10ml


心率大于60次    胸外按压可停止


心率大于100次    呼吸心率和肤色脉氧正常可停止,肌张不好,常压氧,保暖右侧卧位,转儿科。写病程Apgar,填表4,整器械。


2019年新生儿急救复苏新的解读


1.插管吸胎粪    

   新生儿有活力,继续初步复苏;无活力时,应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪;如果不具备插管条件,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。

2. 矫正正压通气(MRSOPA)

不再6项同时检查,而是2项2项检查:

胸廓起伏不良, 头低15度 (M),抬下颌(R),扣合面罩不漏气  123  123

胸廓不起  张口腔(O)  吸粘液(S)  123  123

仍不起伏   要加压 (P)   123   123

效果不好 改插管(A)    123   123

3.矫正计时时间

计时开始必须是有效操作开始的时间,不是你操作开始的时间;比如正压通气的计时30秒后评估效果,是胸廓起伏良好后有效的正压通气后30秒,矫正正压通气前的无效通气时间不能计入;

4.给药的方法
首选脐静脉,剂量直接0.3ml/kg,不再强调0.1-0.3ml/kg

5.胸外按压的方法

拇指法--在新生儿头侧进行,给插入脐静脉插管提供空间,减少胸外按压者的疲劳

6.撤氧气的方法:复苏成功后,氧气的浓度和给氧气的频率要逐步减少,不能立即停止给养

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论