经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是将超声探头置入食管内,从心脏的后方向前近距离探查其深部结构,避免了胸壁、肺气等因素的干扰,故可显示出清晰的图像,提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性,也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。
在近期 Can J Anesth 杂志上,来自美国迈阿密大学围术期医学与疼痛管理中心麻醉学系 Bui 教授等报道了 1 例因右肺肿瘤致左心房受累的病例,现介绍如下。
基本病史
患者,27 岁男性,曾患非精原细胞瘤型生殖细胞瘤,并接受睾丸切除术和辅助化疗,就诊我院时,影像学检查发现右肺一巨大肿块, 沿右上肺静脉累及左心室(图 A 所示)。肺部肿块组织活检结果发现,该肿块为转移性生殖细胞肿瘤。患者遂接受化疗,治疗效果显著,但右肺中叶中央仍残存一肿块,体积为 5.3 cm x 4.9 cm x 4.9 cm,并从右上肺静脉累及至左心房(图 B 所示)。
当减瘤术达到最大程度以及肿瘤标志物正常时,患者接受右肺上中叶切除术,以及左心房肿块切除术。术中 2D 和 3D 经食管超声心动图发现,左心房一非移动性肿瘤,尺寸为 1.6 cm x 1.8 cm。由于肿瘤体积过大,若不切开右心房难以完全切除。因此,遂对患者开展体外循环,并全切右肺上中叶。
图示:患者影像学检查结果;A:治疗前患者胸部 CT 结果;B:治疗后患者胸部 CT 结果;C:3D 超声心动图示心脏结构
病例学习
当下,已有越来越多的显像技术,可有效对心脏内的肿块进行分析并制定手术策略。其中,经食管超声心动图是目前术中最常用的技术手段之一。2D 和 3D 的经食管超声心动图均可以对肿瘤的体积、位置、形态学以及附着位置进行有效成像分析,从而进一步动态评估心脏功能和血液动力学指标。
本例强调了术中经食管超声心动图在治疗心脏内肿块中的重要作用,并对外科手术策略提供了重要依据。