阿片类药物真的诱导疼痛过敏吗?

2015-04-10 16:58 来源:丁香园 作者:honey侯儿
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阿片类药物诱导的痛觉过敏是当前阿片类成瘾最紧迫的问题,美国食品和药物管理局(FDA)强调进行临床试验,以更好了解其风险。

大量动物实验研究显示,增加阿片类药物用量与大鼠出现痛觉过敏现象有关,可推断同种反应会出现在人类上,但目前研究数据不适用于人类。此外,那些长期大剂量使用阿片类药物缓解慢性疼痛的病人反而对疼痛具有敏感性,是药物自身原因形成了耐受导致,还是慢性疼痛病人中枢敏化的症状尚未可知。

为更好地评估疼痛以预测阿片类药物诱导痛觉过敏的机制,来自芝加哥康复研究所的Harden博士等进行了疼痛反应对比研究,并在美国疼痛医学会(AAPM)第31届年会上汇报了研究结果。

研究对象为20例慢性腰背部疼痛患者,其中10人服用大中剂量的阿片类药物(45-424mg吗啡),另10人没有服用阿片类药物。

研究通过对热或冷引起疼痛的热定量感觉测试以及其他如针刺、机械刺激引起的疼痛测试,最后评估却显示各组疼痛感觉测试中并无显著差异。而唯一显示出统计学意义的是针刺针刺实验,但不像预期那样在应用阿片类药物人群中显示更高的灵敏性,而是在未服用阿片类药物患者中显示出高灵敏性。

Harden博士对此认为应用阿片类药物的患者在实验中疼痛轻微的一种解释是,阿片类药物起到了镇痛作用而非痛觉过敏,这与过去十年所接受到的关于痛觉过敏的理论以及各种预测是恰恰相反的。

他同时强调,该研究结果只是最终大量分析的一部分,早期研究主张认为痛觉过敏(中枢敏化)在许多情况下可能成为慢性疼痛自然进程的一部分。虽然研究已经证实疼痛引起中枢神经系统变化,也许慢性疼痛不是医源性的而是“自然性”的。但是仍然需要更多的研究去确定和预防。

来自佛罗里达州迈阿密大学医学院的David Fishbain博士对此有另一种说法,阿片类药物诱导疼痛过敏的患者中,药物剂量逐渐减少也是一个重要因素。他观察到,当患者戒除阿片类药物时,他们中大多数疼痛的症状有所好转或和原来一样,这也间接支持阿片类药物诱导痛觉过敏的观点。

对此Harden博士表示同意,但也指出,早期的对照研究表明一些病人在第一次戒毒后确实会出现症状缓解的“光环效应”,但在其他一些患者中却出现更剧烈的疼痛。未来仍需在阿片类药物治疗前后疼痛阈值都已测得的情况下进行前瞻性研究,以确定阿片类药物是否诱导痛觉过敏。

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编辑: 侯紫筠

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