作为麻醉医生，我们每天都会碰到进入手术室后紧张无比的患者，患者的恐惧与焦虑来自于方方面面，归纳起来主要有以下几点：
1. 害怕疼痛
69.1% 的患者害怕术中及术后疼痛，因病人对麻醉、手术及相关问题认知不足，往往导致产生焦虑。
2. 担心后遗症/残疾给家人增加负担
45.8% 的患者担心手术造成残疾或手术的后遗症给家人增加负担。
3. 害怕手术意外
41.7% 的患者担心手术或麻醉意外导致死亡。
过度的焦虑将导致患者循坏出现波动，原本血压正常的患者，血压升高，心率增快，紧张的患者甚至难以完全配合麻醉医生。如果患者有隐匿的心脑血管问题，过度的紧张就有可能造成意外情况，适当术前镇静可以减少患者的紧张与焦虑情绪。但是另外一方面，镇静药物又有其副作用，例如矛盾反应、过量导致的呼吸抑制、以及对于术后认知功能的不可预料的影响。
那么常规术前镇静，利大于弊，还是弊大于利呢？
在法国医院的研究表明，常规术前镇静，弊大于利！
图 1
该研究选自法国的 5 家医院的 1062 名患者，包括不同的择期手术。他们被随机分为三组：镇静组（进入手术室两小时前服用 2.5 mg 劳拉西泮），安慰剂组，无术前用药组。患者于术后 24 小时填写关于自己感受的问卷。
研究结果发现，与其他两组相比，术前服用劳拉西泮并没有改善总体的患者满意度。在关于患者满意度的 EVAN-G 量表中，劳拉西泮组的得分为 72（95%CI，70-73），无用药组和安慰剂组分别为 73（71-74）和 71（70-73）。
在该研究中，术前镇静不但没有较其他未进行术前镇静的患者提高满意度，反而带来了一系列副作用，包括了拔管时间延长（劳拉西泮组的平均术前拔管时间为 17 分钟（14-20），无用药组和安慰剂组分别为 12（11-13）和 13 分钟（12-14）），而且麻醉结束后 40 分钟的认知功能的恢复，镇静组要明显低于其他两组。
最后，文章结论是，术前常规使用劳拉西泮镇静并没有什么益处（文章中同时表示，尽管只研究了劳拉西泮这一种镇静药，但是可能代表了苯二氮卓这一类药物）。
图 2
无独有偶，荷兰的多中心研究中也得出了相同的结论，术前常规镇静与抵达术前等待区域的镇静状态没有必然联系（荷兰术前镇静非常普遍，研究更具有意义）。
图 3
该调查采用了问卷方式，共调查了 69 家综合医院，2 家专科医院。
下图为调查问卷的样式
图 4
图 5
主要调查术前镇静的患者比率，应用镇静药物的类型，剂量，给药方式，以及给药时机，以及到达手术室等候区域时的镇静状态。
结果
最终，此次调差问卷总体反馈率达到 84.9%，46.8% 的住院患者和 30.4% 的日间手术患者接受了术前镇静，最常用的的药物是咪达唑仑（62.7%），最常用的的时机是术前一小时口服。
结论
术前应用镇静药物与降低患者焦虑没有必然联系！
也就是说，无论你术前用不用镇静药物，该焦虑的患者还是会焦虑，这与我们应用术前镇静药物的期望显然相悖。
调查显示，在荷兰最常用的术前镇静药物是咪达唑仑（62.7%）奥沙西泮（20.2%）替马西泮（7.8%），最普遍的应用时机是术前一小时口服。
图 6
数据分析发现，无论是否给予术前镇静药物，麻醉医生都会将 12% 的住院病人评价为焦虑、不安、紧张的患者，83.9% 的住院患者为不紧张焦虑的，4.0% 的住院患者为过度镇静而无法交流，在日间手术患者中这三类人的比率分别为 15.0%、83.5%、1.4%。
在住院病人中，除了应用镇静药物与过度镇静有弱的正相关性以外，术前应用镇静药物与抵达术前等待区域的镇静状态没有必然联系。
图 7
在日间手术患者的分析中，等到了类似的结论。
图 8
作者最后分析了出现可能的原因，例如药物可能未必起效，以及麻醉医生判断患者镇静状态可能出现偏差，但是作者还是呼吁各位同行，考虑到镇静药物的副作用，术前应用镇静药物还是要谨慎！
同时指南指出，术前应用镇静药物的时机是少数患者需要时，而不是常规应用，但是指南缺乏细则，因此作者呼吁，制定更多指南，包括最佳的术前镇静药物选择、时机、给药方式、患者的评估与选择。
图 9
看了这么多研究，最后想说一句，越多越多非药物能够缓解术前焦虑的今天，术前药物镇静，要谨慎，未必能达到你的预期效果，反而可能带来不必要的麻烦。
英文文献原文出处
1. Routine use of sedatives before surgery has little benefit, study shows. BMJ 2015;350:h1158
2. Preoperative use of anxiolytic-sedative agents; are we on the right track?Journal of Clinical Anesthesia (2016) 33, 135–140
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