乳腺手术中，椎旁神经阻滞用的越来越多，且研究表明椎旁神经阻滞可改善术后镇痛、减少阿片类药物的使用、减轻恶心及呕吐。
斯坦福大学医学院的 Webb 教授等在 2015 年 7 月的 Case Reports in Anesthesiology 报道了一例孕 12 周女性在胸椎椎旁神经阻滞下行右乳切除术并通过组织扩张进行重建的病例，为大家详细介绍如下。
患者 40 岁，体重 55 kg，孕 12 周，既往体健。
孕 9 周时在局部麻醉及监护下行右乳肿物切除术及前哨淋巴结切除，病理结果见多灶性淋巴脉管侵犯及切缘阳性，患者希望妊娠 3 个月后再进行化疗，因此建议其行右乳全切术。
手术当天，与患者沟通了多层面椎旁神经阻滞及高位胸段硬膜外麻醉或全麻的利弊。患者与妇科、产科医师及外科医师讨论后，决定以椎旁神经阻滞作为首选麻醉方式。置入椎旁导管后，患者决定联用单次阻滞加非阿片类镇痛药作为术后镇痛方案。
将患者置于俯卧位，按照美国麻醉医师协会（ASA）的标准方案进行监测。为达到良好麻醉效果，决定对患者第二、第四、第六胸椎（T）水平进行三处的单次注射局部麻醉。
将超声探头置于右侧肋缘，调整角度使得肋骨及肋间隙的矢状位最长轴出现在屏幕上。定位肋骨并对 T2、T4、T6 水平进行标记。2% 葡萄糖酸氯已定清洁皮肤，铺上 70% 异丙醇溶液消毒的无菌洞巾。超声探头罩上消毒过的探头套。
正中斜矢状位扫描定位右侧 T2、T3 横突。然后轻微横向倾斜，以更好的观察胸膜及肋横突上韧带。向头部移动探头，直至 T3 横突位于超声显示的边缘。直视下横向插入 20 号、100 毫米超声波刺激针。针尖穿过肋横突韧带。抽负压后，注入生理盐水并证实胸膜向前位移。0.5% 的罗哌卡因每次 2-3 mL、分次注入，共注入 10 mL。
再次观察胸膜的向前位移。在 T4、T6 水平的右侧进行同样的操作。手术前检查皮肤感觉（针刺检查即可），并证实右侧 T1-T10 水平层面的皮肤麻醉良好。术中间断性静推芬太尼（总计 200 mg）的基础上，以 50-80 mg/kg 体重/分钟的速度静推异丙酚。
术后第一夜，患者自行疼痛评分为 0 分，无需加用镇痛药物。第二天早晨 1 点，即麻醉后约 17 小时时，患者疼痛评分 5 分，口服氢考酮及对乙酰氨基酚。此后口服过两次对乙酰氨基酚。第二天晚间，患者前胸壁的感觉已经完全恢复。住院期间无恶心、呕吐。术后三天时，疼痛评分 3 分、无需镇痛，患者出院。
妊娠第一个 3 月期内需手术时，对于麻醉科医师来说是个挑战。
虽然尚无明确证据表明妊娠期女性接受麻醉后增加婴儿先天性异常的风险，但妊娠第一个三月期内进行过麻醉则自然流产及低体重儿的风险增加。母体麻醉对胎儿神经发育的长期作用也还未知。
当前所用的吸入性麻醉剂（异氟烷、七氟烷、地氟烷）及常用静脉制剂（异丙酚、依托咪酯、氯胺酮）用于妊娠期是安全的。妊娠期应用阿片类及对乙酰氨基也是安全的。母体生理状态的改变也会影响药物代谢并因此而改变某些药物的代谢动力学。白蛋白及α-1-酸性糖蛋白（AAG）浓度降低，则使得麻醉药分布容积减小、局部麻醉时的总体清除率降低。
本例患者开始时加用了芬太尼，这是因为局部麻醉时皮肤的麻醉耗时更长。术后患者的镇痛持续时间为 17 小时，这是因为 0.5% 罗哌卡因椎旁神经阻滞的麻醉持续时间为 12-15 小时；该时间稍有延长可能与患者 AAG 的浓度有关。第二天患者的疼痛靠非阿片类麻醉剂就可以完全控制了。
