心动图只表现为右心房扩大与右束支传导阻滞的房间隔瘤

2016-02-14 15:09 来源:丁香园 作者:qifei
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Anesthesiology 杂志上近期分享了一个非常特殊的病例,其特殊就在于心动图上只表现为右心房扩大与右束支传导阻滞,但最终却证实属于房间隔瘤。

该患者为 25 岁年轻男性,将进行横结肠造口闭合术修复结肠脾曲,具有麻醉前心血管病史,常规进行心电图检查。心电图显示 II、III 以及 aVF 导联 P 波高尖且振幅较大,提示右心房扩大与完全性右束支传导阻滞(图 A)。经胸超声心动图显示孤立型 3RL 房间隔瘤(ASA),未见其他心脏病变(图 B)。

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图 A 心电图显示 II、III 以及 aVF 导联 P 波高尖且振幅较大,提示右心房扩大与完全性右束支传导阻滞

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图 B 经胸超声心动图显示孤立型 3RL 房间隔瘤(ASA),未见其他心脏病变

房间隔病变,如心房间隔缺损、卵圆孔未闭以及 ASA 并不少见,这些病变的不良后果也有着非常详细的研究。房间隔病变的患者在心电图上通常表现为传导异常,其中右束支传导阻滞最为常见。目前文献认为,右束支传导阻滞主要与房间隔缺损、右心室容量超负荷、右束支冲动传导延迟、慢性阻塞性肺疾病以及心肌缺血相关。

近年来,ASA 逐渐走进大家的视野,被认为是右束支传导阻滞的一大原因,因而关于房间隔病变患者右束支传导阻滞的的原因需要进行更深一步的研究。

ASA 患者可能无症状,同时无特异性的临床表现及心电图表现。正如该例患者,其在心动图只表现为右心房扩大与右束支传导阻滞。EP 教授等人所提供的一例 ASA 患者在心电图上表现为右心房扩大,但其仍推荐对于即使是无症状患者也应进行超声心动图检查。

心动图表现为右心房扩大也可见于三尖瓣闭锁和房间隔缺损。ASA 患者可能合并其他心脏畸形(二尖瓣脱垂,卵圆孔未闭、房间隔缺损);心律不齐风险升高;栓子型脑中风。但对其也可进行相应的抗凝治疗。

ASA 患者的这些合并症必然影响着我们麻醉的相应处理,此外,也有报道指出 ASA 患者有术后早期中风的风险。因而,我们需要在此提高对于 ASA 的警惕,避免相应的术后风险。

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编辑: 王妍

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