背景简介
慢性非癌性疼痛是指由非恶性肿瘤引起的，持续时间超过 3 个月的疼痛。70% ～ 80% 的慢性非癌性疼痛患者未得到相应的重视与充分治疗。
越来越多的证据也表明：口服阿片类药物，对于慢性非癌性疼痛患者的镇痛，具有良好的疗效。然而，避免阿片类药物的滥用，治疗剂量的把控，通过有效的疼痛管理提高病人生活质量，这也是我们所一直关注的焦点问题之一。
2015 年 7 月，来自挪威大学医学部疼痛治疗组的 Mellbye 博士在斯堪的纳维亚麻醉学报上，发表了一篇关于应用阿片类药物，治疗慢性非癌性疼痛患者的病情程度及疗程的相关文章。
研究过程
关于调查大样本人群间的阿片类药物治疗及联合药物的治疗，挪威用药处方数据库相应地提供了研究条件。迄今为止，阿片类药物治疗持续时间方面的研究较少，并有报道显示，阿片类药物在停用率上存在较大差异。
通过使用挪威用药处方资料库的数据，自 2005 年始，进行为期 6 年的随访，调查研究了 44867 例患有慢性非癌性疼痛并持续使用阿片类药物治疗的成人患者。阿片类药物的持续性使用，在此被定义为日限定剂量超出 180 mg，或年口服吗啡剂量达到 4500 mg。
依据过去阿片类药物的使用情况，研究人群被分层为新的阿片类药物持续使用者（新组），即既往无阿片类药物持续的使用，既往低剂量（低组）及既往高剂量（高组）阿片类药物持续使用者三组，其中高组与低组的区分界限为口服吗啡剂量 120 mg/d。
超出阿片类药物的使用标准的患者，新组、低组与高组的比例分别为 27%、59%、55%。同时，在研究期间，对于每年累积增加 200% 甚至更多阿片类药物剂量的患者，三组对应的比例分别为 22%、11%、3%。80% 的患者仍继续使用相应的药物。6 年后，相比其他服用者，长期持续性使用阿片类药物的患者，更加倾向于继续联合使用苯二氮平类药物或 z-镇静催眠药。
研究结论
研究结果提示，接受阿片类药物治疗的慢性非癌痛患者服用不规律，存在高停用率。然而，在 6 年随访中，临床上相当数量的病人增加了其阿片药物服用剂量，在新组与低组中表现尤为明显，这是值得关注的焦点之一。同时，较多病人使用阿片药物时，长期联合应用苯二氮平类药物或 z - 镇静催眠药。
挪威近期发表的数据表明，每 10 个慢性非癌痛患者中，就有 9 个因为身受严重或非常严重的疼痛而接受阿片类药物治疗，并成为阿片药物持续使用者。通过对过去及现有研究的综合分析发现：连续使用阿片类药物治疗的病人，通常会逐渐增加至超出推荐剂量的高剂量，并长期维持这一水平进行治疗。
考虑到长期使用阿片类药物的潜在风险及副作用，在制定治疗方案前，应充分重视病人的知情同意，进行恰当的解释说明，并与病人共同讨论。
