闭合性胸部创伤的发病率和死亡率均较高，且具有多系统性质，其中疼痛继发通气功能障碍被认为是最严重后果。目前临床有多种镇痛方法，而胸段硬膜外镇痛（TEA）以其优异疗效而常用于成人。
但 TEA 极少用于儿童，主要原因：1. 安全性和有效性不确定；2. 小儿 TEA 穿刺技术和设备上的挑战；3. 药物的选择、剂量和毒性。儿童肋骨钙化度低，柔韧易弯且对肺的保护能力弱，所以不易发生肋骨骨折，但常见肺挫伤、创伤性湿肺、气胸和血胸，足够的镇痛、胸部物理治疗是首选的临床管理方式。
美国丹佛卫生医疗中心麻醉科将 TEA 成功应用于一名多发性肋骨骨折合并气胸和肺挫伤的 4 岁男孩，并综述小儿 TEA 相关要点发表在 J Clin Anesth 上。
患儿，男，4 岁，16 kg，先天性左肾缺失，被马踩伤后出现严重呼吸窘迫，脉氧饱和度 55%～80%，不能闻及右肺呼吸音。急诊放置胸引流管后，胸片示右 2～11 肋骨折，右肺挫伤和少量右气胸；CT 示无其他部位损伤；实验室检查及心电图无异常。生命体征：血压升高 123～145/78～94 mmHg，心率 118～157 次/分，呼吸费力，28～45 次/分，无发热，鼻导管 4L/min 吸氧时 SpO2 90%。
患儿在儿科 ICU 监护治疗，肠外吗啡镇痛效果不满意。在对患儿体检，回顾病史及与家长商讨后，我们选择 TEA。患儿左侧卧位，其父母陪伴床边，静脉给 0.1 mg/kg 咪达唑仑，超声引导硬膜外穿刺针，探头叠压在 T6-7 棘突间皮肤上，产生横断面示图。
皮肤消毒局麻后，沿 T6-7 棘间韧带正中斜向上穿刺，约 2 cm 处到达硬膜外腔，试验量为 1.6 mL（0.1 ml/kg）1.5% 利多卡因与 1:200,000 肾上腺素混合液，4 分钟后给予 4 mL 负荷量（0.1% 布比卡因和 2 μg/mL 芬太尼），患儿几分钟即进入睡眠，生命体征平稳。维持剂量为 0.2 mLkg-1h-1（3.2 mL/h），范围 0.1～0.4 mLkg-1h-1，如需要护士每 30 分钟推注一次 0.1 ml/kg。
住院第 1 天和第 2 天，镇痛效果良好，患儿仅在变换体位时偶尔说疼痛，并未追加麻醉药物，生命体征正常，第 2 天随着胸引管引流量逐步减少即停止给氧。TEA 持续到拔除胸引管，即第 3 天，患儿成功过渡到口服止痛药，第 4 天上午患儿出院。
尽管 TEA 很少用于儿科胸部闭合性创伤，但鉴于其在成人中的疗效，针对儿科患者，当非侵袭性镇痛失败后，可以考虑 TEA，且该操作须由有丰富成人和儿童硬膜外麻醉经验的医师完成。另外，该病例有一细节尤其值得我们学习，即在执行硬膜外穿刺时，患儿父母陪伴在侧。这样可稳定患儿情绪便于操作，同时安抚家长对孩子的担忧。
