预防术后恶心呕吐 应用地塞米松须谨慎

2016-03-24 10:05 来源:丁香园 作者:赵旭
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皮质类固醇地塞米松可有效地预防术后恶心和呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)。2014 年门诊麻醉指南推荐地塞米松 4~5 mg 剂量进行麻醉诱导。

最近研究报道,60 例的随机对照试验发现 4~5 mg 与 8~10 mg 的地塞米松对止吐效果无明显差异。然而,研究表明大剂量应用地塞米松可协同阿片类药物,有效降低疼痛评分。此外地塞米松用于预防 PONV,术后血糖升高,这种效应在糖尿病和非糖尿病患者中均存在。

有学者指出,术后严重的高血糖可增加伤口感染,延迟愈合风险,发病率和死亡率均增加。虽然多数研究报道地塞米松导致血糖升高,但最近的一项随机前瞻性研究报道, 200 例非糖尿病患者接受妇科手术,安慰剂,4 mg 或 8 mg 地塞米松对术后血糖没有明显影响。

近期来自美国杜克大学医学中心的 Low 医生等在 Journal of Clinical Anesthesia 发表一篇回顾性数据分析,关于 2 型糖尿病患者接受 4 mg 或 8~10 mg 地塞米松预防 PONV,血糖是否存在变化。

分析对象筛选是根据美国麻醉医师协会评估身体状况在 I-IV 的 II 型糖尿病患者 1037 例,在 2006 年 1 月 1 日~2012 年 3 月 31 日之间接受择期手术,住院治疗至少 24 h。干预措施给予患者 4 mg 或 8~10 mg 地塞米松预防 PONV。

收集患者年龄,性别,美国麻醉医师协会分级,身高,体重,体重指数(BMI),手术日期、类型和手术时间,手术 180 天内的糖化血红蛋白(HbA1c),麻醉类型,术前血糖,麻醉恢复室(PACU)和术后 24 h 最高血糖,术中和 PACU 中胰岛素用量。

研究结果发现,在未调整分析中,在 PACU 和术后 24 h 血糖方面,8~10 mg 地塞米松要比 4 mg组的血糖升高相关性更大。在多变量模型中,在 PACU 血糖升高的预测因素包括地塞米松剂量,术前血清葡萄糖,手术时间和胰岛素总剂量。超过 24 h 后血糖增加显著的预测因素包括地塞米松剂量、术前血糖水平、手术时间,手术年份和神经外科手术。

该模型评估术后血糖,8~10 mg 地塞米松要比 4 mg 组高 9 mg/dL ;24 h 后血糖, 8~10 mg 地塞米松要比 4 mg 组高 25 mg/dL。HbA1c 的水平与术前血糖密切相关。

该报道提示,为避免 2 型糖尿病患者术后高血糖风险,应谨慎给予地塞米松预防 PONV,必要时建议给予 4 mg 地塞米松较为稳妥。

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编辑: 陈松

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