PONV 者，Postoperative nausea and vomiting 是也！翻译成中文也就是术后恶心呕吐。术后患者的恶心感与呕吐行为，无疑会让他感受极其恶劣，严重时甚至反感强于术后疼痛。我的经验是我二十多年在以前的诸医院始终在积极预防它，但实在无法消除它，直到我在 SIMC（上海国际医学中心）工作两年多后，我疑惑地看着它——绝迹了。
先来看看相关指南对于它的指导意见，如下：
PONV 的危险因素：
*患者方面的因素：女性、非吸烟者、晕动病患者和曾经有 PONV 史。
*麻醉方面的危险因素：挥发性麻醉气体、笑气和围术期阿片类药物的使用。
*手术方面的危险因素：手术时间的延长直接增加 PONV 的发生率。易致 PONV 的手术种类包括：腹腔镜手术、开腹手术、乳腺手术、斜视手术、整形手术、口腔颌面手术、妇科手术、神经外科手术、泌尿科手术和矫形手术。
PONV 的预防：
*在诱导和维持期使用丙泊酚。
*尽量减少围术期阿片药的剂量。
*尽可能减少新斯的明的剂量。
*充分的水化。
*药物预防：主要使用的药物包括三种：地塞米松、氟哌利多和 5-HT3 受体拮抗剂。对存在危险因素的患者，起码使用两类药物的联合，如属高危，则三类药物联合。
我们医院患者不乏女性，麻醉中也都在使用挥发性麻醉药或笑气，手术种类也不缺易引起 PONV 的类型，怎么我就只发现一位接受双踇外翻手术全麻后的女性 PONV 者呢？须知，在我们 SIMC 麻醉后随访力度是强于公立医院的，也不可能患者 PONV 了护士随便就能哄哄过去的，那么，PONV 都去哪了？我不知道答案。
我只知道全麻诱导时的手控辅助通气是有可能会压气入胃肠而可能导致 PONV 的，如果这种情况下再使用笑气，那么其甚强的向空腔弥散作用会更恶化胃肠胀气。相信大部分麻醉医师，对于术后胃肠胀气是引起 PONV 的极重要因素都不会有太多疑问，下图可能是很多麻醉医生熟悉的捏麻醉机呼吸囊的景象。
这样怎会不把气压入消化道？我能不能命名它为「医源性 PONV」？所以我们基本上所有全麻诱导借鉴了饱胃病人麻醉时采用的 RSI 法，不让气体进入胃肠道。
我们使用挥发性麻醉气体（现在主要是七氟烷）一般是不会用到 1MAC 甚至以上的，我们有瑞芬太尼有笑气配合，没理由吸入那么高的浓度，更多的是 0.6-0.8MAC 水平。至于笑气，我越来越怀疑其与 PONV 的直接关系，虽然在经过多方怀疑后指南还是建议减少其应用，但理由如上述，我强烈怀疑笑气导致的 PONV 增加与其进一步扩张已经被辅助呼吸动作扩张了的胃肠道有密切关系，所以在我偏爱并大力地使用笑气后，PONV 仍然未见。
当然了，对于女性患者接受易致 PONV 的手术时，我们还是首选丙泊酚维持得模式，但常常联合使用笑气，这样丙泊酚和瑞芬太尼的剂量都可以进一步降低，麻醉效果也是相当稳定的。
我只知道想着法地使用一些技术来解决术后镇痛的问题，如硬膜外阻滞和神经阻滞，而不是术中用大量非短效阿片类药甚至术后仍然靠它来镇痛。术中基本只有瑞芬，在手术结束时看具体情况适量地给予或不给于长效阿片药镇痛。在硬膜外和神经阻滞的保护下，术后镇痛尽可能地以较低剂量阿片药来换取患者对镇痛的满意。
我只知道我一直都是一个「省吃俭用」肌松药的倡导者，现在更是得了肌松药「厌食症」，你给我一个 60 公斤的 4 小时开腹手术，我可能连 10 毫克顺式阿曲库铵都不会用光（不要怀疑手术医生总和我吵肌松问题）。这样的话，我麻醉结束时使用新斯的明的机会越来越少，即使用，剂量也不大，这会是 PONV 减少的一个原因吗？
我只知道针对不同危险度的手术和易感患者，积极地使用预防 PONV 的药物，按指南推荐的该在什么时机用就什么时机用，在手术室里一次用足，从不在镇痛泵里混那些东西。你说怕镇痛泵里的阿片引起 PONV？如果需要再治疗性地使用啊！可惜我们几乎没碰到过这种情况。
我不知道我们医院优良的住院环境和护理环境会不会减少诱发 PONV 的恶性刺激？我不知道我院对患者造成的良好心理状态是否会有效？我不知道我们采用更合理的术前禁食和术后早期进食规范是否利于避免 PONV？
PONV 去哪了，你知道么？
